"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)

тина перитонита.
Перфорация язвы в сальниковую сумку вначале протекает как обычное
прободение, но в последующем вместо диффузного перитонита может раз-
виться (при заращении отверстия Виислоу) гнойник, располагающийся позади
желудка.
Перфорация гастродуоденальной язвы у стариков чаще протекает типично,
но в ряде случаев заболевание начинается не внезапно, а все симптомы,
включая, мышечное напряжение, могут быть нечеткими" иногда локализация
боли не соответствует расположению пораженного органа.
Перфорация гастродуоденальной язвы у детей также возможна. Клиничес-
кая картина перфорации соответствует картине диффузного прободного пери-
тонита с внезапным началом заболевания. Спасти жизнь ребенку может
только очень ранняя операция.
Дифференциальный диагноз. Прободную язву приходится дифференцировать
от острого аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита, острой
кишечной непроходимости, эмболии брыжеечных сосудов, печеночной колики,
свинцовой колики. Симулировать прободную язву желудка может также ряд
внебрюшных заболеваний: нижнедолевая пневмония, базальный плеврит, ин-
фаркт задней стенки левого желудочка сердца, табетические кризы.
Неотложная помощь и госпитализация. Как при несомненно установленном
диагнозе, так и при подозрении на прободную язву (в том числе прикрытую)
желудка и двенадцатиперстной кишки больной нуждается в экстренной госпи-
тализации в хирургическое отделение. Транспортировка - на носилках. В
догоспитальный период при тяжелом состоянии больного производят инъекции
сердечно-сосудистых средств, дают кислород. Категорически пропоошжазаио
педевие наркотиков.
Наличие диагяостированиой прободаой гастродуоденальной язвы в свобод-
ную брюшную полость мивется абсаяютным показанием к срочной операции.
При прикрытом прободении лечебная тактика может быть различной. По исте-
чении 2 сут с момента прикрытия прободения при удовлетворительном общем
состоянии бояыюго и исчезновении всех местных явлений можно рассчитывать
на надежное отграничение и окончательное прикрытие места прободения.
Консервативное лечение приходится проводить и в тех крайне редких случа-
ях, когда больной категорически отказывается от операции. Это лечение
основано на постоянной аспирации желудочного содержимого через трансна-
зально проведенный зонд и одновременно назначении больших доз антибиоти-
ков.
ПРОБОДНЫЕ ЯЗВЫ КИШЕЧНИКА. Прободение брюшнотифозной язвы кишечника -
осложнение брюшного тифа, развивается чаще на 2-4-й недеде болезни и
наблюдается у 2-3°/в больных брюшным тифом в период развития язвен-
но-векротического процесса в кишечнике. Перфорация обычно локализуется в
терминальном отделе подвздошной кишки, реже в более высоких отделах или
в слепой кишке. Прободные отверстия могут быть единичными (чаще) или
множественными.
Симптомы. Прободению брюшнотифозных язв могут предшествовать метео-
ризм, профузный понос и кишечное кровотечение. Перфорация сопровождается
резкой болью в животе и приводит к развитию симптомов перитонита. Однако
если прободение происходит на фоне тяжелой интоксикации, связанной с ти-
фом, признаки перитонита могут быть стертыми. Подозревать перфорацию по-
амляют резкое ухудшение состояния больною, умеренное напряжение мышц жи-