"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)что более характерно для лиц молодого возраста, а также для стариков.
Нужно помнить о возможности прободения острой язвы при лечении кортикос- тероидами. Прободение может развиваться на фоне язвенного кровотечения, что отвлекает внимание врача от симптомов перфорации, которые у больного с острой анемией могут быть не очень яркими. Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки приводит к постоянному истечению в свободную брюшную полость гастродуоденального содержимого, действующего на орюшной покров как химический, физический, а затем и бактериальный раздражитель. Симптомы. Различают три стадии в течении прободной язвы. Стадия 1 (первые 6 ч) - стади шока - характеризуется резкой болью в эпигастральной области, возникшей внезапно по типу "удара кинжалом". В начале заболевания возможна рвота. Больной неподвижен. Ноги нередко при- ведены к животу. Выражение лица страдальческое. Бледность кожных покро- вов с небольшим цианозом губ. Холодный пот. Дыхание поверхностное (глу- бокий вдох невозможен из-за боли), часто сопровождается стоном. В этой стадии пульс норнмальной частоты или даже замедлен. АД снижено. Темпера- тура и перкуссия живота резко болезненны. При ощупывании отмечается нап- ряжение мышц, причем живот становится твердым, как доска. Симптом Щетки- на-Блюмберга положительный. При перкуссии часто отмечается уменьшение (с последующим исчезновением) печеночной тупости за счет пневмоперитонеума при выходе воздуха из желудка через прободное отверстие, а также притуп- ление по ходу правого бокового канала и в правой подвздошной области (затекание желудочного содержимого). При ректальном исследовании отмеча- ется боль при надавливании на переднюю стенку прямой кишки. Лейкоцитоз в стадии шока не выражен. теризуется уменьшением боли и напряжения мышц живота, улучшением само- чувствия больного. Необходимо обращать внимание на симптомы развивающе- гося перитонита: возможны явления эйфории, тахикардии, повышение темпе- ратуры, сухость языка, нарастающее вздутие живота, возможна задержка га- за и стула за счет пареза кишечника, перкуторно может определяться нали- чие газа в верхних отделах и жидкости в отлогих местах живота, перис- тальтика вялая. Более или менее выраженное напряжение мышц, исчезновение печеночной тупости и симптом Щеткина-Блюмберга обычно сохраняются и в этом периоде. Лейкоцитоз прогрессивно нарастает. В этой стадии иногда наибольшая болезненность при пальпации отмечается в правой подвздошной области, что может приводить к ошибочному диагнозу острого аппендицита. При рентгенологическом исследовании брюшной полости может определяться наличие воздушной прослойки в виде серпа под куполом диафрагмы. Стадия III развивается через 10-12 и и соответствует выраженной кли- нической картине диффузного перитонита. В этой стадии установить перво- начальную причину заболевания сложно. Решающую роль при этом играет тща- тельно собранный анамнез. Прикрытая прободная язва. Особенность течения заключается в том, что после возникновения характерной клинической картины прободения в течение ближайшего времени симптомы почти полностью исчезают. Перденяя брюшная стенка бывает умеренно напряженной и болезненной в эпигастральной облас- ти справа или правой подвздошной области, в остальных отделах она мяг- кая, безболезненная. Симптомы роздрахения брюшины могут быть не выраже- ны. В дальнейшем даже при прикрытой прободной язве может развиться кар- |
|
|