"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)

что более характерно для лиц молодого возраста, а также для стариков.
Нужно помнить о возможности прободения острой язвы при лечении кортикос-
тероидами. Прободение может развиваться на фоне язвенного кровотечения,
что отвлекает внимание врача от симптомов перфорации, которые у больного
с острой анемией могут быть не очень яркими. Прободение язвы желудка или
двенадцатиперстной кишки приводит к постоянному истечению в свободную
брюшную полость гастродуоденального содержимого, действующего на орюшной
покров как химический, физический, а затем и бактериальный раздражитель.
Симптомы. Различают три стадии в течении прободной язвы.
Стадия 1 (первые 6 ч) - стади шока - характеризуется резкой болью в
эпигастральной области, возникшей внезапно по типу "удара кинжалом". В
начале заболевания возможна рвота. Больной неподвижен. Ноги нередко при-
ведены к животу. Выражение лица страдальческое. Бледность кожных покро-
вов с небольшим цианозом губ. Холодный пот. Дыхание поверхностное (глу-
бокий вдох невозможен из-за боли), часто сопровождается стоном. В этой
стадии пульс норнмальной частоты или даже замедлен. АД снижено. Темпера-
тура и перкуссия живота резко болезненны. При ощупывании отмечается нап-
ряжение мышц, причем живот становится твердым, как доска. Симптом Щетки-
на-Блюмберга положительный. При перкуссии часто отмечается уменьшение (с
последующим исчезновением) печеночной тупости за счет пневмоперитонеума
при выходе воздуха из желудка через прободное отверстие, а также притуп-
ление по ходу правого бокового канала и в правой подвздошной области
(затекание желудочного содержимого). При ректальном исследовании отмеча-
ется боль при надавливании на переднюю стенку прямой кишки. Лейкоцитоз в
стадии шока не выражен.
Стадия II - стадия мнимого улучшения - наступает через 5-6 и и харак-
теризуется уменьшением боли и напряжения мышц живота, улучшением само-
чувствия больного. Необходимо обращать внимание на симптомы развивающе-
гося перитонита: возможны явления эйфории, тахикардии, повышение темпе-
ратуры, сухость языка, нарастающее вздутие живота, возможна задержка га-
за и стула за счет пареза кишечника, перкуторно может определяться нали-
чие газа в верхних отделах и жидкости в отлогих местах живота, перис-
тальтика вялая. Более или менее выраженное напряжение мышц, исчезновение
печеночной тупости и симптом Щеткина-Блюмберга обычно сохраняются и в
этом периоде. Лейкоцитоз прогрессивно нарастает. В этой стадии иногда
наибольшая болезненность при пальпации отмечается в правой подвздошной
области, что может приводить к ошибочному диагнозу острого аппендицита.
При рентгенологическом исследовании брюшной полости может определяться
наличие воздушной прослойки в виде серпа под куполом диафрагмы.
Стадия III развивается через 10-12 и и соответствует выраженной кли-
нической картине диффузного перитонита. В этой стадии установить перво-
начальную причину заболевания сложно. Решающую роль при этом играет тща-
тельно собранный анамнез.
Прикрытая прободная язва. Особенность течения заключается в том, что
после возникновения характерной клинической картины прободения в течение
ближайшего времени симптомы почти полностью исчезают. Перденяя брюшная
стенка бывает умеренно напряженной и болезненной в эпигастральной облас-
ти справа или правой подвздошной области, в остальных отделах она мяг-
кая, безболезненная. Симптомы роздрахения брюшины могут быть не выраже-
ны. В дальнейшем даже при прикрытой прободной язве может развиться кар-