"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)

непроходимости (см. Кишечная непроходимость) и сопровождается тяжелой
интоксикацией.
Диагноз ущемленных наружных грыж обычно не представляет затруднений.
Трудности диагностики пристеночного (рихтеровского) ущемления кишки в
грыже связаны с отсутствием в этом случае признаков кишечной непроходи-
мости. В относительно редких случаях за ущемление грыжи принимают пахо-
вый или бедренный лимфаденит, водянку яичка, эпидидимит, фуникулит, пе-
рекрут семенного канатика (при котором увеличивающееся и резко болезнен-
ное яичко поднимается к наружному отверстию пахового канала). При пахо-
вом или бедренном лимфадените обычно удается обнаружить входные ворота
инфекции на стопе или голени. Явления кишечной непроходимости у таких
больных отсутствуют. За ущемление грыжи может быть принято также острое
воспаление аппендикса, находящегося в грыжевом мешке. Ущемление сальни-
ка, жировой привески толстой кишки или предбрюшинной жировой клетчатки,
а также пристеночное ущемление кишки, которые не были своевременно диаг-
ностированы, приводят к развитию воспалительного инфильтрата и флегмоны
в области грыжи.
Ущемление внутренней брюшной грыжи (грыжа, образующаяся в брюшинных
карманах и складках) проявляется признаками острой кишечной непроходи-
мости.
Неотложная помощь и госпитализация. Все больные с ущемленными грыжами
и воспалительными инфильтратами в зоне типичных локализаций грыжевых во-
рот должны быть экстренно госпитализированы.
Больные, у которых ущемленная грыжа самостоятельно вправилась или бы-
ла кем-либо вправлена, тоже подлежат госпитализации (особенно лица пожи-
лого и старческого возраста), так как первые признаки перитонита, разви-
вающегося вследствие омертвения вправленной, кишечной петли, могут быть
почти незаметными. Вправление ущемленной грыжи при оказании неотложной
помощи недопустимы. Исключение составляют больные, находящиеся в крайне
тяжелом состоянии из-за сопутствующих заболеваний, если с момента ущем-
ления прошло не более 1-2 ч. В этих случаях, поскольку операция предс-
тавляет для больного значительно больший риск, чем вправление грыжи,
можно попытаться осторожно вправить грыжевое содержимое в брюшную по-
лость. Если это мероприятие оказывается безуспешным, то сольного, нес-
мотря на тяжесть состояния, необходимо оперировать. Следует помнить, что
ручной способ вправления может привести к мнимому вправлению грыжи в
предбрюшную клетчатку вместе с ущемляющим кольцом.
ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. Это тяжелое ослож-
нение острой либо хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки,
которое развивается в результате возникновения в стенке органа сквозного
дефекта, открывающегося, как правило, в свободную брюшную полость или в
забрюшинное пространство. Перфорация язвы чаще встречается у мужчин. На-
ибольшее число прободений гастродуоденальных язв приходится на возраст
20-40 лет, но прободение язвы возможно практически в любом возрасте.
Трудности диагностики чаще возникают при прикрытой перфорации и при пер-
форации в область сальниковой сумки. Маскировать клинические симптомы
может также резкое алкогольное опьянение. Очень трудной диагностика
иногда бывает у ослабленных пациентов и у лиц преклонного возраста. В
большинстве случаев прободение язвы наступает у больных с длительным яз-
венным анамнезом. В 10-15% случаев возникает прободение "немой" язвы,