"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)

Часто боль иррадиирует в надключичную область. При ущемлении кишечника
развивается картина странгуляционной непроходимости (схваткообразная
боль, рвота и т.д.). Если произошло ущемление эзофагокардиальной облас-
ти, то рвота при наличии мучительных позывов к ней может оказаться не-
возможной из-за сдавления кардиального отдела желудка или терминального
отдела пищевода. При этом отмечается полная дисфагия. При краевом ущем-
лении желудка вначале возникает рвота желудочным содержимым, затем в
рвотных массах появляется примесь желчи, а в дальнейшем - нередко кровь.
К постоянным признакам ущемленной диафрагмальной грыжи, помимо резкой
боли, относится также чувство давления в соответствующей половине груд-
ной клетки, которое выражено тем сильнее, чем больше объем ущемленного
грыжевого содержимого. По мере усиливающегося вздутия ущемленных половых
органов и накопления плеврального выпота нарастает одышка. В случае пер-
форации омертвевшего ущемленного органа в плевральную полость возникает
резкая боль в грудной клетке, развивается коллапс. Через некоторое время
может развиться картина перитонита из-за проникновения инфицированного
содержимого из плевральной полости в брюшную.
Из общих симптомов сразу же после ущемления преобладают признаки шо-
ка: бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давле-
ния. Позже присоединяются симптомы нарастающей интоксикации: гипертер-
мия, сухой язык, еще более учащается пульс. При обследовании грудной
клетки можно обнаружить зону притупления или тимпанита, ослаблении или
отсутствии дыхательных шумов в-этой зоне, иногда усиленные перистальти-
ческие шумы. При больших размерах грыжи определяется смещение сердца в
здоровую сторону. При ущемлении желудка живот вверху слева весьма дли-
тельно сохраняет западение. Пальпация верхнего отдела живота умеренно
болезненна. Симптомы раздражения брюшины длительно отсутствуют.
Диагноз. Когда больному известно о наличии у него диафрагмальной гры-
жи или если обнаруживаются рубцы, свидетельствующие о возможном ранении
диафрагмы, правильный диагноз установить не очень сложно. Наличие в
анамнезе тяжелой травмы, особенно со сдавлением живота, позволяет пред-
положить наличие имевшего место ранее закрытого разрыва диафрагмы. При
отсутствии анамнестических данных о диафрагмальной грыже правильной ди-
агностике помогает тщательное обследование больного. Подтверждает диаг-
ноз рентгенологическое обследование.
Неотложная помощь и госпитализация. Больные подлежат экстренной гос-
питализации в хирургический стационар. При диагностировании ущемленной
диафрагмальной грыжи единственным методом лечения является неотложная
операция. При жизнеспособности ущемленного органа его погружают в брюш-
ную полость и ушивают дефект в диафрагме. При необратимых изменениях по-
раженный орган резецируют.
Грыжа брюшная ущемленная. Ущемление орюшных грыж обычно наступает
после поднятия тяжести, при сильном кашле, при значительноа напряжении
брюшного пресса. Встречается чаще у мужчин.
Симптомы. Ущемление наружной брюшной грыжи (паховой, бедренной, пу-
почной, послеоперационной, грыж редкой локализации) проявляется тремя
симптомами: 1) острой болью в области грыжи или только в животе; 2) уве-
личением грыжевого выпячивания, его уплотнением и часто болезненностью;
3) невправимостью грыжи. Нередко возникают тошнота и рвота. Клиника
ущемления кишки является классическим примером странгуляционной кишечной