"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)пальцевое извлечение твердых каловых масс из прямой кишки быстро устра-
няет симптомы непроходимости. Иногда у взрослых, но чаще всего у детей (обычно старше 5 лет) наблю- дается кишечная нейроходимость, вызванная глистами. Аскариды, собравшись в клубок, могут закупорить просвет кишки и привести к частичной обтура- ционной непроходимости, которая через определенное время из-за присоеди- няющегося локального спазма кишки становится полной. Клиническая карти- на, типичная для обтурации. Аскариды могут также способствововать разви- тию инвагинации и заворота кишечной петли, содержащей глистов. Дифференциальную диагностику при острой механической кишечной непро- ходимости приходится проводить со всеми острыми заболеваниями орюшной полости. Из вспомогательных методов обследования важное значение имеет рентгенологический метод. Неотложная помощь и госпитализация. Больные подлежат экстренной гос- питализации в хирургических отделениях. Лечение в домашних условиях, пассивное наблюдение изменяют клинические симптомы и течение заболева- ния. Улучшение состояния после введения зонда и промывания желудка, при- менения спазмолитиков, наркотиков, очистительных клизм создает иллюзию благополучия, что ведет к поздней доставке больных в хирургический ста- ционар и ухудшает прогноз. В госпитальных условиях для уточнения диагноза, определения причины, формы, уровня кишечной непроходимости необходимо всестороннее обследова- ние больного. Лечение острой механической кишечной непроходимости должно проводиться параллельно с обследованием больных. Консервативные методы лечения нередко избавляют от необходимости хирургического вмешательства, хирурга во время операции заключается в ликвидации механической непрохо- димости. Необходимо определить жизнеспособность кишки, а в случае необ- ходимости произвести резекцию; удалить токсическое содержимое из кишеч- ника и брюшной полости; провести интенсивную терапию по борьбе с шоком, интоксикацией, гуморальными нарушениями. Лечение динамической непроходи- мости в большинстве случаев консервативное. При спастической непроходи- мости - антиспастическая терапия, паранефральная блокада. При паралити- ческой непроходимости - ганглиоблокаторы, паранефральная блокада. В не- которых случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству. ГРЫЖИ УЩЕМЛЕННЫЕ. Внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыже- вых воротах - опасное осложнение у больных с грыжей. Грыжи диафрагмальная ущемленная. Ущемление может возникнуть при любом типе диафрагмальной грыжи, за исключением скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Ущемленные диафрагмальные грыжи чаще всего возника- ют после ранее перенесенных торакоабдоминальных ранений, когда во время хирургической обработки раны грудной клетки в нижних ее отделах ранения диафрагмы остаются нераспознанными, что и приводит к образованию грыжи. Реже встречаются параэзофагеальные грыжи, когда может произойти ущемле- ние желудка, кишечника петель или сальника при сохранении нормального (поддиафрагмального) расположения кардии. Ущемление может развиться как на фоне имевшихся симптомов диафрагмальной грыжи, так и среди полного здоровья. Симптомы. Внезапно возникает приступ резчайшей боли в нижней части соответствующей половины грудной клетки или в верхних отделах живота. |
|
|