"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)

По течению кишечная непроходимость может быть острой (полной) и хро-
нической (частичной). Частичная кишечная непроходимость чаще всего обус-
ловлена спайками или опухолью. Симптомы заболевания при этом менее ярки
и носят либо затяжной характер, либо возникают в виде повторных острых
приступов, стихающих самостоятельно или под влиянием консервативных ле-
чебных мероприятий. Но при одном из таких обострений может развиться
картина острой непроходимости. Частичную кишечную непроходимость часто
вызывают опухоли толстой кишки, поэтому все подооные больные нуждаются в
тщательном обследовании толстой кишки.
Диагноз. Больной лежит на спине или правом боку, принимает колен-
но-локтевое положение. Чем сильнее болевой приступ, тем выраженное дви-
гательное беспокойство. Кожные покровы бледны, по мере увеличения срока
заболевания нарастает цианоз, черты лица заостряются. Температура тела
длительное время остается нормальной. При осмотре надо выявлять наличие
рубцов на передней брюшной стенке, так как ранее перенесенные операции и
ранения могут быть причиной развития спаечной кишечной непроходимости.
Вздутие живота может быть равномерным или занимать ограниченный участок.
Иногда в период болевой схватки контурируется раздутая кишечная петля с
волнами перистальтики и урчанием, слышным на расстоянии. При высокой ки-
шечной непроходимости вздутие живота может отсутствовать. При пальпации
брюшная стенка в ранние сроки заболевания остается мягкой, в дальнейшем
становится несколько напряженнее. При узлообразовании с вовлечением в
процесс корня брыжейки тонкой кишки сразу же может возникнуть напряжение
брюшной стенки, что иногда приводит к ошибочному диагнозу прободной яз-
вы. Иногда при пальпации определяется инвагинат, спазм участка кишки при
спастической непроходимости, уплотнение в зоне узлообразования, опухоль,
вызывающая обту рационную непроходимость. У стариков каловый завал может
быть ошибочно принят за опухоль.
Если толчкообразно нажать на переднюю брюшную стенку, то при наличии
стаза в тонкой кишке возникает шум "плеска" - симптом Склярова. Необхо-
димо помнить, что симптом "плеска" можно получить после клизмы от введе-
ния воды. Перку торно над раздутыми петлями обнаруживается тимпанит. При
странгуляционной непроходимости весьма часто выявляется выпот, обуслов-
ливающий притупление перкуторного звука в отлогих местах. Аускультативно
можно определить звучные шумы, появляющиеся в периоды болевых схваток.
Полное отсутствие шумов указывает на наступивший паралич кишечника (па-
ралитическая непроходимость), некроз кишечных петель, перитонит. Пальце-
вое исследование прямой кишки при кишечной непроходимости может выявить
так называемый симптом Обуховской больницы (зияющий сфинктер, пустая и
раздутая ампула прямой кишки).
Заворот сигмовидной кишки часто обусловливает постепенное развитие
клинической картины на фоне хронического запора. Боль в животе может
быть незначительной, рвота и тахикардия могут отсутствовать. В таких
случаях ведущими симптомами оказываются болезненные схватки, неравномер-
но вздутый живот, задержка стула и газов.
Одним из симптомов низкой непроходимости (заворот, опухоль сигмовид-
ной кишки) является малый объем жидкости, вмещаемый кишечником при пос-
тановке клизмы (обычно не более 0,5 л). Еще медленнее развивается клини-
ческая картина при опухолевой обту рации. Дифференцировать этот вид неп-
роходимости надо от копростаза у стариков. В таких случаях иногда