"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)шем спазм может смениться парезом и параличом всего кишечника.
Симптомы спастической формы первичной динамической непроходимости ки- шечника не отличаются от симптомов остро возникшей обтурационной непро- ходимости. Для спастической формы проходимости характерно бурное разви- тие симптомов до тех пор, пока гипермоторная реакция, истощаясь, не сме- няется угнетением моторики, наступающим тем быстрее, чем ярче выражена спастическая атака. Паралитическая непроходимость всегда бывает вторичной, обусловленой воздействием на кишечную иннервацию токсинов или рефлекторными влияния- ми. Чаще всего ее развитие обусловливают перитонит, ушибы живота, крово- излияния в брыжейку и забрюшинное пространство. Иногда паралитическую непроходимость вызывают инфаркт миокарда, а также наркотики и другие препараты, угнетающие кишечную перистальтику. Симптомы. Решающим в установлении диагноза является лишь нарастающее вздутие живота. Явления вторичной функциональной непроходимости обычно развиваются в течение нескольких дней, хотя бывают случаи, когда они прогрессируют стремительно и уже на исходе первых суток формируется па- ралитическая непроходимость кишечника. Механическая непроходимость может быть странгуляционной (узлообразо- вание кишечника, заворот кишки, сдавливание кишки и участки брыжейки извне с местным нарушением кровообращения, различные виды ущемления) и обтурационной (обтурация кишки инородным телом, пищевыми массами, желч- ными и каловыми камнями, клубком аскарид; сужение кишки воспалительным инфильтратом или опухолью извне). Кишечная инвагинация одновременно яв- ляется обтурационной и странгуляционной непроходимостью. Тромбозы и эм- Симптомы. Клинические признаки острой кишечной механической непрохо- димости: 1) схваткообразные боли в животе; 2) тошнота и рвота; 3) за- держка отхождения газов и кала. Боль в животе - наиболее частый симптом кишечной непроходимости. При странгуляции она, как правило, возникает остро, бывает чрезвычайно ин- тенсивной и обычно схваткообразной. При ооширном завороте тонкой кишки и при узлообразовании может быстро развиться болевой шок. Для обтурацион- ной непроходимости более характерно медленное нарастание боли, которая почти никогда не бывает интенсивной. При кишечной непроходимости боль первоначально локализуется в зоне патологического очага, позже она ста- новится разлитой. Прекращение боли наступает при полном некрозе кишки, что проявляется тяжелым общим состоянием. Рвота (вначале пищей, затем желчью, а на более поздних этапах - ки- шечным содержанием с каловым запахом) - постоянный симптом высокой ки- шечной непроходимости. Чем ниже (дистальнее) препятствие, тем рвота ме- нее интенсивна. При низкой толстокишечной непроходимости рвота может от- сутствовать. Задержка стула и газов - один из важнейших симптомов кишечной непро- ходимости. Попытки больных (нередко испытывающих мучительные тенезмы) опорожнить кишечник оказываются безрезультатными. Однако необходимо учи- тывать, что при высокой непроходимости после очистительной клизмы из ни- жеследующих отделов кишечника могут выделиться значительные количества кала и газов, но при этом облегчения не наступает или оно кратковремен- но. |
|
|