"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)

шем спазм может смениться парезом и параличом всего кишечника.
Симптомы спастической формы первичной динамической непроходимости ки-
шечника не отличаются от симптомов остро возникшей обтурационной непро-
ходимости. Для спастической формы проходимости характерно бурное разви-
тие симптомов до тех пор, пока гипермоторная реакция, истощаясь, не сме-
няется угнетением моторики, наступающим тем быстрее, чем ярче выражена
спастическая атака.
Паралитическая непроходимость всегда бывает вторичной, обусловленой
воздействием на кишечную иннервацию токсинов или рефлекторными влияния-
ми. Чаще всего ее развитие обусловливают перитонит, ушибы живота, крово-
излияния в брыжейку и забрюшинное пространство. Иногда паралитическую
непроходимость вызывают инфаркт миокарда, а также наркотики и другие
препараты, угнетающие кишечную перистальтику.
Симптомы. Решающим в установлении диагноза является лишь нарастающее
вздутие живота. Явления вторичной функциональной непроходимости обычно
развиваются в течение нескольких дней, хотя бывают случаи, когда они
прогрессируют стремительно и уже на исходе первых суток формируется па-
ралитическая непроходимость кишечника.
Механическая непроходимость может быть странгуляционной (узлообразо-
вание кишечника, заворот кишки, сдавливание кишки и участки брыжейки
извне с местным нарушением кровообращения, различные виды ущемления) и
обтурационной (обтурация кишки инородным телом, пищевыми массами, желч-
ными и каловыми камнями, клубком аскарид; сужение кишки воспалительным
инфильтратом или опухолью извне). Кишечная инвагинация одновременно яв-
ляется обтурационной и странгуляционной непроходимостью. Тромбозы и эм-
болии мезентериальных сосудов также вызывают кишечную непроходимость.
Симптомы. Клинические признаки острой кишечной механической непрохо-
димости: 1) схваткообразные боли в животе; 2) тошнота и рвота; 3) за-
держка отхождения газов и кала.
Боль в животе - наиболее частый симптом кишечной непроходимости. При
странгуляции она, как правило, возникает остро, бывает чрезвычайно ин-
тенсивной и обычно схваткообразной. При ооширном завороте тонкой кишки и
при узлообразовании может быстро развиться болевой шок. Для обтурацион-
ной непроходимости более характерно медленное нарастание боли, которая
почти никогда не бывает интенсивной. При кишечной непроходимости боль
первоначально локализуется в зоне патологического очага, позже она ста-
новится разлитой. Прекращение боли наступает при полном некрозе кишки,
что проявляется тяжелым общим состоянием.
Рвота (вначале пищей, затем желчью, а на более поздних этапах - ки-
шечным содержанием с каловым запахом) - постоянный симптом высокой ки-
шечной непроходимости. Чем ниже (дистальнее) препятствие, тем рвота ме-
нее интенсивна. При низкой толстокишечной непроходимости рвота может от-
сутствовать.
Задержка стула и газов - один из важнейших симптомов кишечной непро-
ходимости. Попытки больных (нередко испытывающих мучительные тенезмы)
опорожнить кишечник оказываются безрезультатными. Однако необходимо учи-
тывать, что при высокой непроходимости после очистительной клизмы из ни-
жеследующих отделов кишечника могут выделиться значительные количества
кала и газов, но при этом облегчения не наступает или оно кратковремен-
но.