"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)

ще отсутствуют. Перку торно определяется притупление.
Поддиафрагмальный абсцесс. Наиболее частыми причинами развития его
являются гастродуоденальные язвы, острый аппендицит и заболевания желч-
ных путей. Распространение инфекции в поддиафрагмальное пространство
идет контактным, лимфогенным и гематогенным путем. Чаще возникают пра-
восторонние поддиафрагмальные абсцессы, несколько реже - левосторонние.
Двусторонние абсцессы наблюдаются редко. Клиническая картина поддиафраг-
мального абсцесса складывается из трех симптомокомплексов: 1) симптомы
общего гнойного заболевания; 2) клинические признаки первичного заболе-
вания, явившегося причиной образования гнойника: прободная гастродуоде-
нальная язва (в том числе и прикрытая микроперфорация), острый аппенди-
цит, острый холецистит, ранение грудной клетки и живота и т.п.; 3) мест-
ные симптомы поддиафрагмального абсцесса, которые у ряда больных разви-
ваются постепенно, у других - остро. Это зависит от предшествовавшего
состояния больного, вирулентности инфекции и применения антибиотиков.
При остром развитии клинической картины у больного появляется жгучая или
колющая боль в области десятого-одиннадцатого межреберья с иррадиацией в
переднюю брюшную стенку, спину и подключичную область. При дыхании и
движениях боль усиливается. В постели больной занимает возвышенное поло-
жение на спине, иногда с согнутой шеей и приведенными к животу ногами.
Часто появляется икота (раздражение диафрагмального нерва). Нередко бес-
покоят чувство стеснения в грудной клетке, мучительный сухой кашель, за-
висящий от присоединяющегося рективного плеврита. При осмотре на стороне
поражения отмечается отставание в дыхательных экскурсиях грудной клетки.
Выявляются болезненность при надавливании на нижние ребра со стороны по-
ражения и напряжения мышц в верхней части живота.
При правостороннем надпеченочном поддиафрагмальном абсцессе гнойник
оттесняет печень кверху. Присоединяющийся выпотной реактивный плеврит
проявляется соответствующими симптомами (вначале шум трения плевры, за-
тем перкуторное притупление, отсутствие голосового дрожания с ослаблени-
ем или исчезновением дыхательных шумов и т.д.).
Окончательно диагноз подтверждается при рентгенологическом обследова-
нии и пробной пункции.
Неотложная помощь и госпитализация. Больные с местным и ограниченным
перитонитом подлежат экстренной госпитализации.
Консервативное лечение показано только при явных признаках ограниче-
ния процесса, когда операция может привести к распространению инфекции
по брюшине.
При образовании гнойника показана операция. Наиболее хорошие ре-
зультаты при ограниченных гнойниках брюшной полости удается получить при
применении аспирационно-промывного метода лечения гнойных процессов.
ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. Непроходимость кишечника характеризу-
ется нарушением пассажа содержимого кишечника вследствии обтурации его
просвета, сдавления или нарушения функции кишечника. По механизму воз-
никновения выделяют механическую и динамическую (спастическую и парали-
тическую) кишечную непроходимость.
Спастическая непроходимость возникает редко. Причиной стойкого спазма
одного или нескольких участков кишечника может быть аскаридоз (местное
воздействие аскаридотоксина), отравление свинцом, раздражение кишечной
стенки инородным телом, грубой пищей, иногда реакцией очага, в дальней-