"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)

Неотложная помощь и госпитализация. Больной с острым перитонитом и
при малейшем подозрении на перитонит должен быть экстренно госпитализи-
рован в хирургический стационар. Введение наркотиков и антибиотиков
больным с подозрением на перитонит категорически противопоказано, так
как это приводит к запоздалому установлению диагноза в стационаре. При
транспортировке в стационар проводят поддерживающую терапию и местную
гипотермию (пузырь со льдом на живот).
Общие принципы лечения перитонита: возможно раннее устранение очага
инфекции посредством оперативного вмешательства или отграничения его с
помощью адекватного дренирования; подавление инфекции в брюшной полости
и вне ее с помощью антибактериальных препаратов и промывания; борьба с
паралитической кишечной непроходимостью; коррекция нарушений вод-
но-электролитного баланса, белкового обмена и кислотно-щелочного состоя-
ния с помощью инфузионной терапии; коррекция функционального состояния
почек, печени, сердца и легких.
Гнойный перитонит является абсолютным показанием к операции, за иск-
лючением случаев с явными признаками начинающегося отграничения, осумко-
вания процесса. При диффузном гнойном перитоните перед операцией необхо-
димо в течение 2-3 и провести интенсивное лечение, направленное на уст-
ранение болевого синдрома и водно-электролитных нарушений, обычно возни-
кающих в этом случае.
Местный и отграниченный перитонит. Местный перитонит является на-
чальной стадией заболевания. Образование сращений вокруг очага воспале-
ния приводит к развитию осумкованного перитонита с образованием гнойни-
ка. Наиболее часто отграниченный перитонит возникает при абсцессах, раз-
вивающихся в брюшной полости: периаппендикулярном абсцессе, абсцессе ма-
лого таза, межкишечных гнойниках (абсцессы Микулича), поддиафрагмальном
абсцессе.
Симптомы и диагноз. Симптомы местного перитонита: боль, локализован-
ная соответственно патологическому очагу, который явился причиной пери-
тонита, или в области затека экссудата, крови, желчи либо содержимого
перфорированного органа; локальное напряжение мышц живота и резкая бо-
лезненность при пальпации в той же зоне; положительный симптом Щетки-
на-Блюмберга; признаки интоксикации.
Периаппендикулярный абсцесс обычно формируется из аппендикулярного
инфильтрата.
При наличии определяемого в правой подвздошной области инфильтрата
значительно повышается температура по вечерам и выявляются характерные
для нагноительного процесса изменения в периферической крови (нарастание
СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево).
Абсцесс малого таза также чаще всего является осложнением деструктив-
ного аппендицита. Диагностируют абсцесс посредством пальцевого исследо-
вания прямой кишки, на передней стенке которой появляется плотное болез-
ненное нависание иногда с размягчением в центре. У женщин обязательно
влагалищное обследование (лучше ректовагинальное).
Межкишечные абсцессы, как правило, образуются вследствие перенесенно-
го диффузного перитонита. Обычно клинически они проявляются рецидивом
общих симптомов гнойного заболевания после наступившего улучшения.
Пальпаторно при достаточно большом гнойнике можно определить локальное
уплотнение и болезненность в этой зоне. Симптомы раздражения брюшины ча-