"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.) Неотложная помощь и госпитализация. Больной с острым перитонитом и
при малейшем подозрении на перитонит должен быть экстренно госпитализи- рован в хирургический стационар. Введение наркотиков и антибиотиков больным с подозрением на перитонит категорически противопоказано, так как это приводит к запоздалому установлению диагноза в стационаре. При транспортировке в стационар проводят поддерживающую терапию и местную гипотермию (пузырь со льдом на живот). Общие принципы лечения перитонита: возможно раннее устранение очага инфекции посредством оперативного вмешательства или отграничения его с помощью адекватного дренирования; подавление инфекции в брюшной полости и вне ее с помощью антибактериальных препаратов и промывания; борьба с паралитической кишечной непроходимостью; коррекция нарушений вод- но-электролитного баланса, белкового обмена и кислотно-щелочного состоя- ния с помощью инфузионной терапии; коррекция функционального состояния почек, печени, сердца и легких. Гнойный перитонит является абсолютным показанием к операции, за иск- лючением случаев с явными признаками начинающегося отграничения, осумко- вания процесса. При диффузном гнойном перитоните перед операцией необхо- димо в течение 2-3 и провести интенсивное лечение, направленное на уст- ранение болевого синдрома и водно-электролитных нарушений, обычно возни- кающих в этом случае. Местный и отграниченный перитонит. Местный перитонит является на- чальной стадией заболевания. Образование сращений вокруг очага воспале- ния приводит к развитию осумкованного перитонита с образованием гнойни- ка. Наиболее часто отграниченный перитонит возникает при абсцессах, раз- лого таза, межкишечных гнойниках (абсцессы Микулича), поддиафрагмальном абсцессе. Симптомы и диагноз. Симптомы местного перитонита: боль, локализован- ная соответственно патологическому очагу, который явился причиной пери- тонита, или в области затека экссудата, крови, желчи либо содержимого перфорированного органа; локальное напряжение мышц живота и резкая бо- лезненность при пальпации в той же зоне; положительный симптом Щетки- на-Блюмберга; признаки интоксикации. Периаппендикулярный абсцесс обычно формируется из аппендикулярного инфильтрата. При наличии определяемого в правой подвздошной области инфильтрата значительно повышается температура по вечерам и выявляются характерные для нагноительного процесса изменения в периферической крови (нарастание СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево). Абсцесс малого таза также чаще всего является осложнением деструктив- ного аппендицита. Диагностируют абсцесс посредством пальцевого исследо- вания прямой кишки, на передней стенке которой появляется плотное болез- ненное нависание иногда с размягчением в центре. У женщин обязательно влагалищное обследование (лучше ректовагинальное). Межкишечные абсцессы, как правило, образуются вследствие перенесенно- го диффузного перитонита. Обычно клинически они проявляются рецидивом общих симптомов гнойного заболевания после наступившего улучшения. Пальпаторно при достаточно большом гнойнике можно определить локальное уплотнение и болезненность в этой зоне. Симптомы раздражения брюшины ча- |
|
|