"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.) При пальпации живота отмечается болезненность во всех отделах, наибо-
лее интенсивная - при надавливании на пупок. Симптом Щеткина-Блюмберга выражен также по всему животу. Напряжение мышц брюшной стенки, чрезвы- чайно характерное для перитонита, по мере ухудшения общего состояния больного может постепенно исчезать, при этом усиливается парез кишечника и желудка. При аускультации живота отмечается "гробовая тишина", но мо- гут и прослушиваться проводные дыхательные шумы. Вздутие живота резко затрудняет дыхание, делает его грудным, а циркуляторные расстройства и нередко присоединяющаяся пневмония спосооствует нарастанию одышки. При наличии экссудата в брюшной полости определяется притупление перкуторно- го звука в отлогих местах живота. Распознаванию перитонита помогают влагалищное и ректальное исследова- ние, при которых выявляется болезненность, обусловленная вовлечением в воспалительный процесс брюшины малого таза. Диагноз. При исследовании крови выявляются нарастающий лейкоциту - от 2010 о/л и выше, но чаще всего он оказывается в пределах от 910 /л до 1510 /л, резкий сдвиг формулы влево, увеличенная СОЭ. Тяжелый септичес- кий перитонит может вызвать угнетение лейкопоэза, что свидетельствует о крайне тяжелой форме болезни. Увеличение концентрации гемоглобина и ге- матокрита свидетельствует о сгущении крови и дегидратации. Для диффузно- го перитонита характерна нарастающая гипохромная анемия. В моче появля- ются белок, эритроциты, лейкоциты, зернистые цилиндры, уменьшается общее количество мочи. У стариков симптомы перитонита часто оказываются слабо выраженными, а их прогрессирование замедленным. У детей, наоборот, чаще отмечается бурное развитие перитонита. Отграничение воспалительного про- лых. В неясных случаях диагностике в стационаре могут помочь рентгенологи- ческое исследование и лапароскопия. Перитонит на фоне лечения антибиотиками может проявляться стертыми, нечеткими симптомами. В диагностике такого перитонита обычен следующий симптомокомплекс: нерезкая ноющая боль в животе, вздутие живота при на- личии перистальтических шумов, легкая болезненность по всему животу при пальпации, выявление признаков наличия жидкости в брюшной полости, на- растание интоксиакации (снижение аппетита, слабость, субфебрильная тем- пература, тахикардия). Напряжение мышц живота и симптом Щеткина-Блюмбер- га чаще отсутствуют. Пельвиоперитонит необходимо дифференцировать от аппендикулярного пе- ритонита (табл. 6), так как тактика при них различна: при пельвиоперито- ните - чаще консервативная, аппендикулярный перитонит требует экстренно- го оперативного вмешательства. Псевдоперитонеальный синдром. При нижнедолевой пневмонии, базальном плеврите, инфаркте задней стенки левого желудочка сердца может возник- нуть пседоперитонеальный синдром, характеризующийся болью в верхней по- ловине живота, болезненностью при пальпации, напряжением мышц брюшной стенки. У больных усиление боли отмечается, как правило, только при по- верхностной пальпации, глубокая же пальпация бывает легко осуществимой. У детей с нижнедолевой пневмонией и пседоперитонеальным синдромом наг- рузка на грудную клетку сбоку вызывает неприятные ощущения, но вместе с тем может приводить к временному исчезновению напряжения брюшных мышц. |
|
|