"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)Острый перитонит характеризуется развитием интоксикации, которая на на-
чальном этапе патологического процесса связана с циркуляцией в крови би- ологически активных веществ (реактивная фаза), а на поздних - с циркуля- цией экзо - и эндотоксинов (токсическая фаза) и поражением центральной нервной системы (терминальная фаза). Перитонит может быть: 1) местным, 2) ограниченным, или осумкованным (осумкование возникает вследствие пос- левоспалительного сращения брюшных органов, сальника и париетальной брю- шины), 3) разлитым (диффузным). Наиболее частой причиной развития остро- го перитонита является аппендицит. Разлитой (диффузный) перитонит. При гнойных заболеваниях органов брюшной полости разлитой перитонит обычно развивается постепенно из местного. При прободном, гематогенном, а также при пневмококковом пери- тоните поражение брюшины часто с самого начала становится диффузным. Симптомы. Поскольку перитонит чаще развивается вторично, его клини- ческая картина многообразна и обычно наслаивается на симптомы первичного заболевания. Больные обычно жалуются на боль, которая бывает наиболее резкой в начальной фазе прободного перитонита. Хотя при диффузном пери- тоните боль распространяется на весь живот, интенсивность ее длительное время остается наиболее высокой в зоне первичного патологического очага. По мере нарастания интоксикации боль часто затихает. Слабее всего боль выражена при стремительно развившихся септических перитонитах. Наряду с болью, как правило, отмечаются тошнота и рвота. Вначале рвота бывает обычным желудочным содержимым, затем - тонкокишечным (рвота желчью, час- то с гнилостным запахом). Постепенно рвота учащается и при гнойном раз- литом перитоните нередко становится изнуряющей, приводящей к обезвожива- мучительной жажды. В постели больной обычно не пытается менять положе- ние, так как каждое движение усиливает боль. Многие принимают позу с приведенными к животу бедрами (особенно при прободном перитоните). В са- мом начале заболевания отмечается обеспокоенность своим состоянием, поз- же может появиться заторможенность. При дальнейшем нарастании интоксика- ции возникает эйфория, являющаяся плохим прогностическим признаком. Боль при тяжелой интоксикации уменьшается, что может создать ошибочное впе- чатление об улучшении состояния больного. В этом периоде заболевания не- редко развиваются интоксикационные психозы. Однако в подавляющем большинстве случаев сознание сохраняется до наступления агонии. Внешний вид больного свидетельствует о тяжелой интоксикации и обезво- живании. Черты лица заостряются, появляется бледность с сероватым и циа- нотичным оттенком, губы сухие, запекшиеся, на лице и конечностях высту- пает холодный пот. В тяжелых случаях может появиться желтушность, свиде- тельствующая о токсическом поражении печени или гемолизе. Пульс учащен (100-120-140 в 1 мин). АД по мере нарастания интоксика- ции падает. В терминальной фазе развивается тяжелый коллапс, из которого больного почти невозможно вывести. Температура повышается в начале забо- левания до 38-39°С, но параллельно ухудшению состояния больного темпера- тура может снижаться. В терминальном периоде болезни она нередко оказы- вается ниже 36° С. Характерно, что при нарастающей тахикардии чаще всего нет соответствия между температурой тела и частотой пульса. Озноб, воз- никающий при сравнительно невысокой температуре, свидетельствует об очень тяжелой интоксикации. |
|
|