"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)

Острый перитонит характеризуется развитием интоксикации, которая на на-
чальном этапе патологического процесса связана с циркуляцией в крови би-
ологически активных веществ (реактивная фаза), а на поздних - с циркуля-
цией экзо - и эндотоксинов (токсическая фаза) и поражением центральной
нервной системы (терминальная фаза). Перитонит может быть: 1) местным,
2) ограниченным, или осумкованным (осумкование возникает вследствие пос-
левоспалительного сращения брюшных органов, сальника и париетальной брю-
шины), 3) разлитым (диффузным). Наиболее частой причиной развития остро-
го перитонита является аппендицит.
Разлитой (диффузный) перитонит. При гнойных заболеваниях органов
брюшной полости разлитой перитонит обычно развивается постепенно из
местного. При прободном, гематогенном, а также при пневмококковом пери-
тоните поражение брюшины часто с самого начала становится диффузным.
Симптомы. Поскольку перитонит чаще развивается вторично, его клини-
ческая картина многообразна и обычно наслаивается на симптомы первичного
заболевания. Больные обычно жалуются на боль, которая бывает наиболее
резкой в начальной фазе прободного перитонита. Хотя при диффузном пери-
тоните боль распространяется на весь живот, интенсивность ее длительное
время остается наиболее высокой в зоне первичного патологического очага.
По мере нарастания интоксикации боль часто затихает. Слабее всего боль
выражена при стремительно развившихся септических перитонитах. Наряду с
болью, как правило, отмечаются тошнота и рвота. Вначале рвота бывает
обычным желудочным содержимым, затем - тонкокишечным (рвота желчью, час-
то с гнилостным запахом). Постепенно рвота учащается и при гнойном раз-
литом перитоните нередко становится изнуряющей, приводящей к обезвожива-
нию. Прием жидкости и пищи практически невозможен, несмотря на наличие
мучительной жажды. В постели больной обычно не пытается менять положе-
ние, так как каждое движение усиливает боль. Многие принимают позу с
приведенными к животу бедрами (особенно при прободном перитоните). В са-
мом начале заболевания отмечается обеспокоенность своим состоянием, поз-
же может появиться заторможенность. При дальнейшем нарастании интоксика-
ции возникает эйфория, являющаяся плохим прогностическим признаком. Боль
при тяжелой интоксикации уменьшается, что может создать ошибочное впе-
чатление об улучшении состояния больного. В этом периоде заболевания не-
редко развиваются интоксикационные психозы. Однако в подавляющем
большинстве случаев сознание сохраняется до наступления агонии.
Внешний вид больного свидетельствует о тяжелой интоксикации и обезво-
живании. Черты лица заостряются, появляется бледность с сероватым и циа-
нотичным оттенком, губы сухие, запекшиеся, на лице и конечностях высту-
пает холодный пот. В тяжелых случаях может появиться желтушность, свиде-
тельствующая о токсическом поражении печени или гемолизе.
Пульс учащен (100-120-140 в 1 мин). АД по мере нарастания интоксика-
ции падает. В терминальной фазе развивается тяжелый коллапс, из которого
больного почти невозможно вывести. Температура повышается в начале забо-
левания до 38-39°С, но параллельно ухудшению состояния больного темпера-
тура может снижаться. В терминальном периоде болезни она нередко оказы-
вается ниже 36° С. Характерно, что при нарастающей тахикардии чаще всего
нет соответствия между температурой тела и частотой пульса. Озноб, воз-
никающий при сравнительно невысокой температуре, свидетельствует об
очень тяжелой интоксикации.