"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)

пальпации в правой подвздошной области отмечается умеренная болезнен-
ность, нарастающая по мере смещения руки обследующего к поясничной об-
ласти. Напряжение мышц в правой подвздошной области и симптом Щетки-
на-Блюмберга отсутствует даже при выраженной интоксикации, свиде-
тельствующей о гнойном процессе. Симптом Пастернацкого, напротив, оказы-
вается положительным. Запущенный ретроцекальный аппендицит может привес-
ти к развитию забрюшинной флегмоны или абсцесса.
Тазовый аппендицит характеризуется присоединением симптомов содру-
жественноыго воспаления органов, с которыми соприкасается-отросток. Кли-
ника аппендицита в этом случае может сочетаться с явлениями цистита,
проктита, параметрита, аднексита.
Атипичные формы аппендицита чаще всего обусловлены необычным располо-
жением отростка. В виде редких исключений аппендицит может развиваться в
левой подвзошной области, левом подреберье, паховой грыже и даже в плев-
ральной полости при врожденной левосторонней диафрагмальной грыже.
Острый аппендициту беременных. Чаще (в 75% случаев) аппендицит возни-
кает в первой половине беременности. Клиническая картина его при этом
такая же, как и при отсутствии беременности, однако значительные диаг-
ностические трудности может создавать обилие жалоб, характерных для бе-
ременных (тошнота, рвота, разнообразные болевые ощущения в животе).
Аппендицит в старческом возрасте встречается значительно реже, чем в
молодом, но вместе с тем у стариков он почти в 95% случаев оказывается
деструктивным. В старческом возрасте как местные, так и общие симптомы
аппендицита могут быть стертыми. Даже деструктивный аппендицит нередко
протекает с умеренной болезненностью в правой подвздошной ооласти без
напряжения мышц и без симптомов ЩеткинаБлюмберга. Признаки общей инток-
сикации могут отсутствовать.
Неотложная помощь и госпитализация. При диагностированном остром ап-
пендиците или с подозрением на него все больные должны быть немедленно
направлены в хирургическое отделение. Этим больным нельзя назначать нар-
котики и клизму. Больным с установленным диагнозом "острый аппендицит",
независимо от сроков заболевания показана экстренная операция. В сомни-
тельных случаях, при неясных признаках болезни, в начальных стадиях, до-
пустимо некоторое выжидание и динамическое наблюдение обязательно в ус-
ловиях стационара. Если остаются сомнения, предпочтительнее все же опе-
рировать больных. Исключением являются резко ограниченные плотные аппен-
дикулярные инфильтраты, при наличии которых проводят активную противо-
воспалительную терапию, а операцию выполняют в плановом порядке после
рассасывания инфильтрата. При клинической картине, указывающей на абсце-
дирование инфильтрата, показана срочная операция.
ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ - острое воспаление брюшины, сопровождающееся тяже-
лыми общими симптомами с нарушением функции жизненно важных органов и
систем. Перитонит может быть первичным и вторичным. Идиопатический пери-
тонит обусловлен первичным поражением брюшины микроорганизмами, проника-
ющими гематогенным или лимфогенным путем, а также через маточные трубы
(встречается редко - около 1%). В подавляющем большинстве случаев пери-
тонит развивается вторично при гнойных заболеваниях и прободении полых
органов брюшной полости, при травматических повреждениях живота, после
внутрибрюшинных операций, при переходе на брюшину воспалительного про-
цесса из соседних и отдаленных областей, при септических заболеваниях.