"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)пальпации в правой подвздошной области отмечается умеренная болезнен-
ность, нарастающая по мере смещения руки обследующего к поясничной об- ласти. Напряжение мышц в правой подвздошной области и симптом Щетки- на-Блюмберга отсутствует даже при выраженной интоксикации, свиде- тельствующей о гнойном процессе. Симптом Пастернацкого, напротив, оказы- вается положительным. Запущенный ретроцекальный аппендицит может привес- ти к развитию забрюшинной флегмоны или абсцесса. Тазовый аппендицит характеризуется присоединением симптомов содру- жественноыго воспаления органов, с которыми соприкасается-отросток. Кли- ника аппендицита в этом случае может сочетаться с явлениями цистита, проктита, параметрита, аднексита. Атипичные формы аппендицита чаще всего обусловлены необычным располо- жением отростка. В виде редких исключений аппендицит может развиваться в левой подвзошной области, левом подреберье, паховой грыже и даже в плев- ральной полости при врожденной левосторонней диафрагмальной грыже. Острый аппендициту беременных. Чаще (в 75% случаев) аппендицит возни- кает в первой половине беременности. Клиническая картина его при этом такая же, как и при отсутствии беременности, однако значительные диаг- ностические трудности может создавать обилие жалоб, характерных для бе- ременных (тошнота, рвота, разнообразные болевые ощущения в животе). Аппендицит в старческом возрасте встречается значительно реже, чем в молодом, но вместе с тем у стариков он почти в 95% случаев оказывается деструктивным. В старческом возрасте как местные, так и общие симптомы аппендицита могут быть стертыми. Даже деструктивный аппендицит нередко протекает с умеренной болезненностью в правой подвздошной ооласти без сикации могут отсутствовать. Неотложная помощь и госпитализация. При диагностированном остром ап- пендиците или с подозрением на него все больные должны быть немедленно направлены в хирургическое отделение. Этим больным нельзя назначать нар- котики и клизму. Больным с установленным диагнозом "острый аппендицит", независимо от сроков заболевания показана экстренная операция. В сомни- тельных случаях, при неясных признаках болезни, в начальных стадиях, до- пустимо некоторое выжидание и динамическое наблюдение обязательно в ус- ловиях стационара. Если остаются сомнения, предпочтительнее все же опе- рировать больных. Исключением являются резко ограниченные плотные аппен- дикулярные инфильтраты, при наличии которых проводят активную противо- воспалительную терапию, а операцию выполняют в плановом порядке после рассасывания инфильтрата. При клинической картине, указывающей на абсце- дирование инфильтрата, показана срочная операция. ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ - острое воспаление брюшины, сопровождающееся тяже- лыми общими симптомами с нарушением функции жизненно важных органов и систем. Перитонит может быть первичным и вторичным. Идиопатический пери- тонит обусловлен первичным поражением брюшины микроорганизмами, проника- ющими гематогенным или лимфогенным путем, а также через маточные трубы (встречается редко - около 1%). В подавляющем большинстве случаев пери- тонит развивается вторично при гнойных заболеваниях и прободении полых органов брюшной полости, при травматических повреждениях живота, после внутрибрюшинных операций, при переходе на брюшину воспалительного про- цесса из соседних и отдаленных областей, при септических заболеваниях. |
|
|