"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)в постели, в редких случаях отмечаются беспокойство, тщетные попытки
найти удобное положение, при котором бы боль утихла. Язык вначале слегка обложен и влажен, но вскоре становится сухим. Решающее значение имеет исследование живота. При пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области. Интенсивность ее может быть различной - от весьма незначительной до резкой. Место наибольшей болез- ненности и ее выраженность в известной степени зависит от локализации отростка. При перитоните аппендикулярного происхождения наибольшая бо- лезненность длительно сохраняется именно в правой подвздошной области. При запущенном аппендиците в правой подвздошной области может пальпиро- ваться инфильтрат. Резкая болезненность при пальпации в правой подвздош- ной области обычно сочетается с защитным напряжением мышц на ограничен- ном участке, которое особенно заметно проявляется при мягкой брюшной стенке в остальных отделах живота. При диффузном перитоните напряженным становится весь живот. У стариков и ослабленных больных, у больных с дряблой брюшной стенкой, при редкой интоксикации, в поздних стадиях пе- ритонита напряжение мышц может отсутствовать. Симптом ЩеткинаБлюмберга является чрезвычайно важным диагностическим признаком при аппендиците. В начальных стадиях симптом отмечается в правой подвздошной области, а при появлении выпота и развитии перитонита обнаруживается и слева, и в верх- ней половине живота. При ретроцекальном расположении отростка этот симп- том может отсутствовать даже при деструктивных формах. Симптом Ровзинга - появление боли в правой подвздошной области при аппендиците, и, как правило, свидетельствует о достаточно выраженном воспалительном процес- се. Симптом Ситков ского - усиление боли в правой подвздошной области в тяжения брыжейки аппендикса и воспаленной брюшины в области слепой киш- ки. Обязательно производят пальцевое исследование прямой кишки (для опре- деления возможной болезненности, которая появляется при распространении воспалительного процесса в малый таз). При исследование крови обнаружи- вается умеренный лейкоцитоз - в пределах 8-10,10 /л, но не исключено и повышение его до 15-20,10 /л и более. Сдвиг в формуле влево еще более, чем лейкоцитоз, характерен для нагноительного процесса в аппендиксе. Признаки интоксикации при типичной клинической картине острого аппен- дицита, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, повышение температуры, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствуют о выра- женных воспалительных изменениях аппендикса. Исследование мочи имеет значение для дифференцирования аппендицита от урологических заболеваний. Следует помнить, что тяжелая интоксикация при деструктивном аппендиците может вызвать появление в моче умеренного ко- личества эритроцитов, гиалиновых и зернистых цилиндров. Клинические про- явления цистита с характерными изменениями мочи возникают при контакте воспаленного аппендикса с мочевым пузырем. Такие же изменения в моче мо- гут появиться при ретроцекальном расположении отростка. Ретроцекальный аппендицит. При забрюшинном расположении отростка, особенно если он замурован в сращениях позади слепой кишки, воспаление протекает своеобразно. Заболевание при этом часто начинается с разлитой боли в животе. Нередко в самом начале бывает рвота. Часто боль иррадии- рует в поясничную область, правое бедро, наружные половые органы. При |
|
|