"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)лизации. В ряде случаев во время транспортировки необходимо введение
больным желудочного зонда при многократной рвоте на почве кишечной неп- роходимости, внутривенное вливание кровезамещающих растворов при сниже- нии АД, обусловленном кровопотерей, сердечных препаратов, и т.д. В большинстве случаев (при перитоните, перфорации полых органов, ме- ханической кишечной непроходимости, внутренних кровотечениях и др.) не- обходимо оперативное лечение. При тяжелом состоянии требуется интенсив- ная предоперационная подготовка в течение 2-3 и с целью коррекции возни- кающих нарушений. В некоторых случаях (например, при массивном кровоте- чении) операцию производят сразу же после поступления больного, парал- лельно выполняя реанимационные мероприятия. Боль в животе при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. Непосредственной причиной воспаления червеобразно- го отростка слепой кишки является развитие инфекции в стенке отростка. Выделяют простую и деструктивную формы (флегмонозный, гангренозный, пер- форативный) аппендицита. По клинической картине нельзя судить о морфоло- гических изменениях в червеобразном отростке. Симптомы. Заболевание начинается остро с боли иногда сразу в правой подвздошной области, нередко сначала в эпигастральной области. Интенсив- ность боли различна, чаще она умеренно выражена, постоянна, без иррадиа- ции. Особенно сильная боль характерна для деструктивных форм аппендици- та, но она не достигает такой интенсивности, как при прободной язве две- надцатиперстной кишки или желудка, остром панкреатите, тромбозе брыжееч- ных сосудов. Схваткообразный характер боли не исключает диагноза острого кольких минут до нескольких дней. Чаще всего боль, сохраняющаяся в тече- ние суток и более, свидетельствует о значительных воспалительных измене- ниях в аппендиксе. Боль в ряде случаев по мере развития деструкции может ослабевать вплоть до полного исчезновения на некоторое время (омертвение зоны рецепторов). Затем через какой-то промежуток времени боль снова усиливается, часто приобретая разлитой характер. Появляются тошнота и рвота. Рвота, обычно однократная, возникает в самом начале заболевания. При развитии перитонита рвота может повторяться многократно. Стул чаще всего нормальный, но иногда бывает его задержка, редко от- мечается понос. В некоторых случаях, чаще при тазовом расположении от- ростка, у больных возникает ощущение, что опорожнение кишечника избавило бы их от боли. Но после клизмы (чего не следует делать!), наоборот, боль усиливается. В случае предлежания воспаленного отростка к стенке мочево- го пузыря возникает дизурия вследствие появления содружественного цисти- та. Самочувствие больных заметно нарушается при деструктивном аппендици- те, повышается температура, достигая 38° С и редко превышая 39° С. Чем тяжелее интоксикация, тем чаще больные отмечают озноб. При деструктив- ном, особенно гангренозном, аппендиците степень учащения пульса опережа- ет выраженность температурной реакции. Общее состояние больного даже при тяжелом аппендиците (до фазы диффузного перитонита или развития гнойника в брюшной полости) может оставаться удовлетворительным. Диагноз. Значение анамнеза велико и его недооценка часто приводит к диагностическим ошибкам. Внешний осмотр не позволяет выявить каких-либо характерных для аппендицита симптомов. Больной чаще всего спокойно лежит |
|
|