"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)

лизации. В ряде случаев во время транспортировки необходимо введение
больным желудочного зонда при многократной рвоте на почве кишечной неп-
роходимости, внутривенное вливание кровезамещающих растворов при сниже-
нии АД, обусловленном кровопотерей, сердечных препаратов, и т.д.
В большинстве случаев (при перитоните, перфорации полых органов, ме-
ханической кишечной непроходимости, внутренних кровотечениях и др.) не-
обходимо оперативное лечение. При тяжелом состоянии требуется интенсив-
ная предоперационная подготовка в течение 2-3 и с целью коррекции возни-
кающих нарушений. В некоторых случаях (например, при массивном кровоте-
чении) операцию производят сразу же после поступления больного, парал-
лельно выполняя реанимационные мероприятия.
Боль в животе при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного
пространства
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. Непосредственной причиной воспаления червеобразно-
го отростка слепой кишки является развитие инфекции в стенке отростка.
Выделяют простую и деструктивную формы (флегмонозный, гангренозный, пер-
форативный) аппендицита. По клинической картине нельзя судить о морфоло-
гических изменениях в червеобразном отростке.
Симптомы. Заболевание начинается остро с боли иногда сразу в правой
подвздошной области, нередко сначала в эпигастральной области. Интенсив-
ность боли различна, чаще она умеренно выражена, постоянна, без иррадиа-
ции. Особенно сильная боль характерна для деструктивных форм аппендици-
та, но она не достигает такой интенсивности, как при прободной язве две-
надцатиперстной кишки или желудка, остром панкреатите, тромбозе брыжееч-
ных сосудов. Схваткообразный характер боли не исключает диагноза острого
аппендицита. Длительность болевого пристуна может колебаться от нес-
кольких минут до нескольких дней. Чаще всего боль, сохраняющаяся в тече-
ние суток и более, свидетельствует о значительных воспалительных измене-
ниях в аппендиксе. Боль в ряде случаев по мере развития деструкции может
ослабевать вплоть до полного исчезновения на некоторое время (омертвение
зоны рецепторов). Затем через какой-то промежуток времени боль снова
усиливается, часто приобретая разлитой характер. Появляются тошнота и
рвота. Рвота, обычно однократная, возникает в самом начале заболевания.
При развитии перитонита рвота может повторяться многократно.
Стул чаще всего нормальный, но иногда бывает его задержка, редко от-
мечается понос. В некоторых случаях, чаще при тазовом расположении от-
ростка, у больных возникает ощущение, что опорожнение кишечника избавило
бы их от боли. Но после клизмы (чего не следует делать!), наоборот, боль
усиливается. В случае предлежания воспаленного отростка к стенке мочево-
го пузыря возникает дизурия вследствие появления содружественного цисти-
та. Самочувствие больных заметно нарушается при деструктивном аппендици-
те, повышается температура, достигая 38° С и редко превышая 39° С. Чем
тяжелее интоксикация, тем чаще больные отмечают озноб. При деструктив-
ном, особенно гангренозном, аппендиците степень учащения пульса опережа-
ет выраженность температурной реакции. Общее состояние больного даже при
тяжелом аппендиците (до фазы диффузного перитонита или развития гнойника
в брюшной полости) может оставаться удовлетворительным.
Диагноз. Значение анамнеза велико и его недооценка часто приводит к
диагностическим ошибкам. Внешний осмотр не позволяет выявить каких-либо
характерных для аппендицита симптомов. Больной чаще всего спокойно лежит