"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)

Из дополнительных симптомов отмечают гиперестезию кожи в правом под-
реберье, френикус-симптом (болезненность при надавливании в области но-
жек правой грудиноключично-сосцевидной мышцы), симптом Ортнера (резкая
боль при поколачивании по правой реберной дуге).
Часто печеночная колика сопровождается быстрым и значительным
подъемом температуры, лихорадка длится недолго. Лейкоцитоз при колике
незначителен.
Диагноз. Характерным для неосложненной почечной колики считается
быстрое обратное развитие всех болезненных проявлений после стихания бо-
левого приступа. Печеночная колика может оказаться началом развития ост-
рого холецистита.
Неотложная помощь. Если нет сомнения в правильности диагноза, назна-
чают спазмолитики и обезболивающие средства (0,5-1 мл 0,1% раствора ат-
ропина, 1-2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0,2% раствора платифиллина,
1-2 мл 1% раствора промедола или 1 мл 2% раствора пантопона).
Госпитализация. При некупирующейся печеночной колике - госпитализация
в хирургический стационар.
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. Острое воспаление желчного пузыря. Женщины страда-
ют чаще мужчин в 3-4 раза. Наиболее часто встречается у избыточно полных
лиц, однако холецистит не является исключительной редкостью и у астени-
ков.
Симптомы. Наиболее часто начало заболевания аналогично печеночной ко-
лике (см. выше), но с присоединением симптомов воспаления (резкое повы-
шение температуры до 39-40° С, нередко с ознобом, интоксикация, нейтро-
фильный лейкоцитоз). Обычно рано появляются ограничение подвижности
брюшной стенки при дыхании, вначале местная, а затем разлитая мышечная
защита. Она часто распространяется на всю правую половину живота. При
пальпации выявляется широкая зона резкой оолезненности в правом подре-
берье. При вовлечении в процесс париентальной брюшины определяется симп-
том Щеткина-Блюмберга. Иногда, как только процесс начинает стихать и
уменьшается напряжение мышц, удается прощупать болезненный напряженный
пузырь или окружающий его инфильтрат. У больных можно выявить все мест-
ные симптомы холециститу: легкое прижатие ладонью области правого подре-
берья вызывает резкое усиление болей во время глубокого вдоха, резко бо-
лезненно легкое поколачивание по краю нижних ребер, положительный френи-
кус-симптом. Распространение воспалительного процесса на печень, присое-
динение холангита, а также обтурация общего желчного протока камнем или
гноем и слизью обусловливают появление иктеричности, а иногда и резко
выраженной желтухи. Нередко острый холецистит сопровождается поражением
поджелудочной железы и присоединением симптомов панкреатита (холецисто-
панкреатит).
Прободение желчного пузыря проявляется внезапной резкой болью в эпи-
гастральной области, чаще справа. Перитонит может развиться и вследствие
просачивания инфицированной желчи через перерастянутые пузырную стенку и
фиброзную ооолочку печени (глиссонову капсулу) без нарушения целостности
желчного пузыря (выпотной желчный перитонит).
Диагноз. Острый холецистит нередко приходится дифференцировать от та-
ких заболеваний, как острый аппендицит, острый панкреатит, поддиафраг-
мальный абсцесс, почечнокаменная болезнь, язвенная болезнь и др. Острый
холецистит и печеночная колика способны вызвать рефлекторную стенокар-