"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.) Из дополнительных симптомов отмечают гиперестезию кожи в правом под-
реберье, френикус-симптом (болезненность при надавливании в области но- жек правой грудиноключично-сосцевидной мышцы), симптом Ортнера (резкая боль при поколачивании по правой реберной дуге). Часто печеночная колика сопровождается быстрым и значительным подъемом температуры, лихорадка длится недолго. Лейкоцитоз при колике незначителен. Диагноз. Характерным для неосложненной почечной колики считается быстрое обратное развитие всех болезненных проявлений после стихания бо- левого приступа. Печеночная колика может оказаться началом развития ост- рого холецистита. Неотложная помощь. Если нет сомнения в правильности диагноза, назна- чают спазмолитики и обезболивающие средства (0,5-1 мл 0,1% раствора ат- ропина, 1-2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0,2% раствора платифиллина, 1-2 мл 1% раствора промедола или 1 мл 2% раствора пантопона). Госпитализация. При некупирующейся печеночной колике - госпитализация в хирургический стационар. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. Острое воспаление желчного пузыря. Женщины страда- ют чаще мужчин в 3-4 раза. Наиболее часто встречается у избыточно полных лиц, однако холецистит не является исключительной редкостью и у астени- ков. Симптомы. Наиболее часто начало заболевания аналогично печеночной ко- лике (см. выше), но с присоединением симптомов воспаления (резкое повы- шение температуры до 39-40° С, нередко с ознобом, интоксикация, нейтро- фильный лейкоцитоз). Обычно рано появляются ограничение подвижности защита. Она часто распространяется на всю правую половину живота. При пальпации выявляется широкая зона резкой оолезненности в правом подре- берье. При вовлечении в процесс париентальной брюшины определяется симп- том Щеткина-Блюмберга. Иногда, как только процесс начинает стихать и уменьшается напряжение мышц, удается прощупать болезненный напряженный пузырь или окружающий его инфильтрат. У больных можно выявить все мест- ные симптомы холециститу: легкое прижатие ладонью области правого подре- берья вызывает резкое усиление болей во время глубокого вдоха, резко бо- лезненно легкое поколачивание по краю нижних ребер, положительный френи- кус-симптом. Распространение воспалительного процесса на печень, присое- динение холангита, а также обтурация общего желчного протока камнем или гноем и слизью обусловливают появление иктеричности, а иногда и резко выраженной желтухи. Нередко острый холецистит сопровождается поражением поджелудочной железы и присоединением симптомов панкреатита (холецисто- панкреатит). Прободение желчного пузыря проявляется внезапной резкой болью в эпи- гастральной области, чаще справа. Перитонит может развиться и вследствие просачивания инфицированной желчи через перерастянутые пузырную стенку и фиброзную ооолочку печени (глиссонову капсулу) без нарушения целостности желчного пузыря (выпотной желчный перитонит). Диагноз. Острый холецистит нередко приходится дифференцировать от та- ких заболеваний, как острый аппендицит, острый панкреатит, поддиафраг- мальный абсцесс, почечнокаменная болезнь, язвенная болезнь и др. Острый холецистит и печеночная колика способны вызвать рефлекторную стенокар- |
|
|