"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.)дию. Трудности при дифференцировании острого холецистита от острого ап-
пендицита встречаются при высоком расположении червеобразного отростка, когда он касается желчного пузыря, либо при опущении печени, а также при избыточной подвижности желчного пузыря. При аппендиците напряжение мышц бывает более выражено в правой подвздошной области, при холецистите - в правом подреберье. Для холецистита типична иррадиация боли в правую ло- патку и плечо. У стариков даже деструктивный холецистит может протекать со слабо выраженными признаками раздражения брюшины. Неотложная помощь и госпитализация. Больные острым холециститом под- лежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Лечение имеет целью устранение болевого синдрома, уменьшение воспалительных явлений и общей интоксикации. Если в результате проводимого консервативного лече- ния боль купируется и общее состояние начинает стабилизироваться, то ле- чение продолжают. По мере обследования выявляют форму холецистита и ре- шают вопрос о необходимости оперативного лечения. Абсолютным показанием к экстренному оперативному лечению являются подозрение на перфорацию, гангрену, флегмону желчного пузыря, перитонит на почве деструктивного холецистита. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. Воспалительно-некротическое поражение поджелудоч- ной железы, развившееся в результает ферментативного аутолиза, или само- переваривания. Непосредственными причинами его возникновения чаще всего являются поражение желчевыводящих путей, дуоденостаз, гастрит, большие алиментарные нагрузки, особенно алкоголем, всевозможные аллергизирующие факторы. Острый панкреатит подразделяют на острый интерстициальный панк- реатит, или острый отек поджелудочной железы, острый геморрагический особой формы выделено обострение хронического панкреатита. Симптомы. У многих больных предвестником развития острого панкреатита бывает появление неопределенных жалоб, нечетких болей в подложечной об- ласти или в области пупка, иногда в виде желчной колики, быстро проходя- щих диспепсических явлений и др. Заболевание начинается с выраженной бо- ли в верхней половине живота опоясывающего характера. Боль в левом под- реберье характерна для поражения хвоста поджелудочной железы, боль по средней линии - для поражения тела, справа от средней линии - головки железы, а боль опоясывающего характера указывает на тотальное воспаление поджелудочной железы. Болевому приступу часто предшествуют употребление алкоголя, жирной пищи, переедание. В анамнезе может быть указание на желчнокаменную болезнь. Из-за резкой боли пациенты беспокойны и постоян- но меняют положение, не получая облегчения. С наступлением некроза нерв- ных окончаний интенсивность боли снижается. Раздражение диафрагмы приво- дит к появлению икоты - Тошнота и рвота - второй ведущий симптом острого панкреатита, Рвота нередко мучительная, неукротимая, не приносящая об- легчения. Черты лица заостряются. Кожа и слизистые оболочки часто блед- ные, иногда с цианотичным оттенком. MoiyT развиться явления шока. До- вольно часто панкреатит сопровождается механической желтухой. Пульс лишь в самом начале заболевания не бывает учащен (иноща даже брадикардия), вскоре же появляется тахикардия (от 100 до 140 ударов в 1 мин), снижает- ся АД. Патогномоничные признаки деструктивного панкреатита - участки цианоза кожи или подкожных кровоизлияний вокруг пупка, на боковых областях живо- |
|
|