"Эрик Берн. Групповое Лечение " - читать интересную книгу автора

должен обдумать не только то, что сообщает пациентам, но также то, как они
со своей стороны поймут его организационную роль и ответственность.
На профессиональном уровне самый острый вопрос - вступит ли
терапевтическая цель в противоречие с пониманием пациентом административного
контракта, особенно если пациент получает материальную помощь от данного или
любого другого учреждения. Тогда перед пациентом может возникнуть дилемма:
добиться улучшения состояния и потерять помощь или продолжать болеть и
сохранить ее. Эта дилемма оказывает сильное влияние на психологический
аспект контракта терапевта с пациентом, на "игры", которые скорее всего
будут разыгрываться в группе. Часто есть все основания сомневаться в том,
что пациенты будут на самом деле придерживаться того, о чем говорят.
Аналогичные соображения возникают в армейский клиниках, когда в сознании
пациента решающим становится вопрос возвращения к службе, какой бы опасной
она ни была; и наоборот - в лечебных учреждениях исправительных заведений,
где для пациентов тоже становится критическим вопрос о том, как бы в этом
учреждении оставаться.
Поэтому в таких ситуациях следует реалистично прояснить контракт
терапевта с пациентом. Обязательства терапевта перед ним ("Моя работа
заключается в том...") и обязательства пациента перед терапевтом ("Причина
моего посещения группы в том...") должны быть сформулированы ясно и
недвусмысленно, так, чтобы можно было немедленно обсудить любые колебания
или нерешительность с каждой стороны и прояснить скрытые двусмысленности.
Если подобные разъяснения приводят к четким обоюдным обязательствам,
терапевт будет приятно удивлен тем, как много сможет он узнать о собственных
мотивациях под пристальным вниманием пациентов, которые будут стараться изо
всех сил.
Если все три аспекта этих двух контрактов - с лечебным заведением и с
пациентом - не будут обдуманы заранее, терапевт может позже столкнуться с
большими потерями времени и энергии. На этой начальной стадии в особенности
нет места наивному и некритичному восприятию неточных и непроясненных
заверений в желании и доброй воле. Терапевт должен сохранять скептическое
отношение и быть настороже, пока не получит отчетливого представления о
реальных целях всех сторон, включая себя самого. И только после прояснения
всех возможностей он может позволить себе роскошь быть добрым парнем.
Частная практика. В частной практике ситуация другая. Здесь терапевт
почти исключительно ответствен только перед пациентом; воздействие властей,
внешних по отношению к группе, настолько маловероятно, что в обычных
условиях его может не принимать во внимание самый осторожный и
осмотрительный специалист. Здесь не существует организационного контракта за
исключением положений этического кодекса, если только за лечение не платит
какая-нибудь внешняя организация; в этом случае правила такой организации
могут иногда оказаться помехой. Контракт с этой способной вызвать помехи
организацией должен рассматриваться, как любой другой организационный
контракт. В "чистой" частной практике на контракт с индивидуальным пациентом
оказывает благотворное влияние тот факт, что пациент стремится к лечению по
собственной инициативе и, по крайней мере, обычно сам верит в свои
мотивации - облегчение своего состояния.
Но даже в "чистой" частной практике терапевт должен тщательно
проанализировать контрактную ситуацию. Если за лечение пациента платит
кто-то другой (как, например, в случае несовершеннолетних) или пациент