"Эрик Берн. Групповое Лечение " - читать интересную книгу автора

к пониманию значения подобных факторов. Смысл этого психологического
контракта станет ясен поз же, когда читатель познакомится с некоторыми
"играми", обычно распространенными среди работников лечебных учреждений. А
пока проиллюстрируем это положение провокационным парадоксом. Опытный
терапевт, который добивается облегчения состояния у пациентов гораздо
быстрее, чем его коллеги, может испытать разочарование, обнаружив, что
вместо того, чтобы получать поздравления, он сталкивается с отношением к
себе как к "противоречивой фигуре", даже если руководители и коллеги
одобряют его эффективную терапию. Коллеги могут обращаться с ним так, словно
он нарушил некое неписаное "джентльменское соглашение", которое отличается
от сформулированных целей и даже противоречит им. Как выразился один
терапевт: "Моя проблема такова: насколько я могу быть эффективным, не рискуя
увольнением?" Он имел в виду, что в его новой работе существует неписаный
психологический контракт, который следует учитывать.
Организационные потребности. И здесь возникает проблема, насколько
консервативен или новаторски смел может быть терапевт в своих усилиях в
данном учреждении. Если он слишком решителен и смел, у него будет большой
процент отказов от лечения и больше "неприятных случаев", что вызовет
тревогу у руководителей и приведет к осуждению, даже если этот терапевт
достигает лучших результатов, чем его более консервативные коллеги.
Диаграмма власти. Чтобы детально обдумать все эти три аспекта
организационного контракта: административный, профессиональный и
психологический, - терапевт должен начертить неформальную "диаграмму
власти", такую, какая показана на рисунке 26 (в главе 6), включая всех
внутри учреждения и как можно больше тех, кто находится за его пределами.
Например, полная диаграмма власти государственного федерального лечебного
учреждения начинается с лифтера и регистратора (который может время от
времени давать дружеские советы пациентам), включает весь медицинский
персонал вплоть до директора, затем поднимается до вашингтонской иерархии,
заканчиваясь президентом (к которому пациент может обратиться письмом или
через заинтересованную организацию). В случае больницы штата диаграмма
власти должна включать персонал отдела здравоохранения штата и заканчиваться
губернатором. Терапевт должен обдумать, за какие аспекты каждый человек в
этой иерархии будет считать его, терапевта, ответственным и чего именно
каждый из них будет ожидать от программы групповой терапии. И должен
сформулировать планы, как соответствовать этим ожиданиям.
Хотя на первый взгляд такая дотошность может показаться излишней,
всякий, кто вспомнит сенсационные разоблачения и расследования последних лет
в психиатрических лечебных учреждениях, согласится с их необходимостью.
Всякое неприятное происшествие в учреждении может стать объектом
безжалостного пристального внимания со стороны прессы. Любая неудача
терапевта в прошлом будет приплюсована к неудачам других программ лечебного
учреждения, а это может привести к тому, что кто-то потеряет работу. Поэтому
терапевт должен рассматривать все эти возможности и прояснить для самого
себя, что он ответствен и на какие компромиссы он готов пойти, чтобы
уравновесить прогресс в лечении с другими факторами.
Контракт терапевта с пациентом. Контракт терапевта с пациентом имеет те
же аспекты, что и организационный контракт: административный,
профессиональный и психологический. На административном уровне терапевт
должен объяснить пациенту взаимоотношения между собой, организацией и им. Он