"М.И.Кузин. Хирургические болезни" - читать интересную книгу автора

Женщина должна раздеться до пояса, осмотреть белье, осонбенно в тех местах, где
оно соприкасалось с сосками. Наличие пятен (кровянистых, бурых или бесцветных)
указывает на выделения из соска, которые появляются при заболенваниях молочной
железы. Исключение составляют молокоподобные выделения из сосков у недавно
кормивших, когда еще не завершинлись изменения, связанные с беременностью и
лактацией.
Затем производится осмотр молочных желез перед зеркалом сначала в положении с
опущенными, а затем с поднятыми на зантылок руками. При этом нужно медленно
поворачиваться вправо, а затем влево. Эти приемы дают возможность определить,
одинанковы ли форма и размеры молочных желез, на одном ли уровне молочные железы
и соски, не появились ли изменения в области соска и ареолы, втяжения кожи,
набухания.
Ощупывание молочных желез и подмышечных впадин. Пальпанция облегчается в
положении на спине. При обследовании нанружной половины правой молочной железы
нужно положить под правую лопатку подушечку или небольшой валик из полотенца,
правую руку вытянуть вдоль туловища. Ощупывание производят кончиками пальцев
левой руки. Мягкими круговыми движениями руки, слегка надавливая на молочную
железу, ощупывают все ее отделы. Сначала обследуют центр молочной железы
(область сонска), а затем ощупывают ее, следуя от соска в направлении к
нанружному краю молочной железы по радиусу кверху, затем кнарунжи, вниз. При
ощупывании внутренней половины правой молочной железы нужно правую руку положить
под голову, а обследование проводить левой рукой в такой же последовательности -
от центра к внутреннему краю молочной железы по радиусу кверху, затем кнутри,
вниз. Все эти приемы повторяют при обследовании левой молочной железы.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Маммография - рентгенологическое исследование молочных желез. На специальном
аппарате выполняют рентгенограммы в двух проекциях, при необходимости делают
прицельные рентгенонграммы с увеличением. Метод позволяет установить наличие
изменнений структуры ткани молочной железы, наличие микрокальцинатов и изменений
в подмышечных лимфатических узлах, выявить опухолевый узел диаметром до 10 мм,
т. е. узел такого размера, который врач, как правило, не может определить при
пальпации, особенно если узел расположен в глубоких отделах молочной женлезы
большого размера.
Контрастная маммография (дуктография) дает возможность вынявить изменения в
протоках железы. Показана больным, у которых наблюдается выделение сосков.
Область ареолы и соска обранбатывают спиртом. По капле секрета отыскивают
наружное отнверстие сецернирующего млечного протока. В него на глубину 5-8 мм
вводят тонкую иглу с тупым концом. Через иглу под ненбольшим давлением в проток
вводят 0,3-1 мл 60% раствора верографина или урографина до появления чувства
небольшого распирания или легкой болезненности. Анализ снимков позволяет судить
о форме, очертаниях, дефектах наполнения протоков.
Термография (тепловидение). Метод основан на регистрации инфракрасного излучения
с помощью специального прибора термонграфа (тепловизора). Термографию применяют
для дифференцинальной диагностики при пальпируемых образованиях. Температура
кожи над злокачественной опухолью на 1,5-2░С выше по сравненнию с температурой
кожи над доброкачественным образованием и симметричным участком кожи здоровой
молочной железы. Термонграфия в условиях гипербарической оксигенации повышает
вознможности метода.
Ультразвуковая эхография. Метод дает возможность провондить дифференциальный
диагноз между раком и доброкачественнными процессами молочной железы, поскольку