"М.И.Кузин. Хирургические болезни" - читать интересную книгу автора

самообследованию, чему необходимо научить женщин.
Маммография необходима при пальпируемых уплотнениях в молочной железе. При-
несомненном диагнозе рака молочной желензы маммографию выполняют с целью
уточнения изменений в пронтивоположной молочной железе.
При пальпируемом раке на маммограммах тень ракового узла чаще одиночная, имеет
неправильную форму и неровные контуры, тяжистость, направленную к соску,
втяжение кожи над узлом. Иногда определяются мелкие отложения извести
(микрокальцинаты). При диффузных формах рака молочной желензы тень узла часто не
определяется, но выявляются скопления микрокальцинатов на ограниченном участке,
диффузное утолщение кожи, перестройка структуры молочной железы. При опухолях,
развивающихся из млечных протоков, на дуктограммах определянется дефект
наполнения в млечном протоке, его сужеяие или обтурация.
При непальпируемом раке молочной железы, когда диаметр опухоли не превышает 0,5
см, на маммограммах видна тень узла звездчатой формы с тяжистостью по периферии
или только скопленния микрокальцинатов на ограниченном участке.
Термографию применяют при пальпируемых образованиях молочнной железы с целью
дифференциальной диагностики. Метод понзволяет определить повышение температуры
кожи над лимфатиченскими узлами (подкрыльцовые, подключичные, надключичные,
парастернальные) при наличии в них метастазов. Температура кожи над раковым
узлом на 1,5-2░С выше, чем над доброкачественным образованием или здоровыми
участками молочных желез.
Особенности секторальной резекции при непальпируемых обранзованиях молочной
железы состоят в том, что участок, подлежащий удалению, определяют на основании
анализа рентгенограмм монлочной железы, выполненных в двух проекциях и точно
указыванющих на локализацию патологического очага. В день операции производят
внутритканевую маркировку образования, подлежащего удалению, путем введения
0,5-1 мл 1% раствора метиленового синего в смеси с 0,5 мл контрастного вещества
(60% раствора урографина, верографина). Правильность маркировки контролирунют
повторно рентгенографией. Производят секторальную резекцию молочной железы.
Чтобы проверить правильность удаления наменченного участка, делают
рентгенограмму удаленного сектора. Резецированный сектор направляют для
гистологического исследонвания, после которого решается вопрос о дальнейшей
тактике.
Международная классификация рака молочнной железы
При определении стадии заболевания учитывают степень распространения процесса
(Т-tumor), состояние регионарных лимфатических узлов (N-nodulus) и наличие
отдаленных метастазов (М-metastasis).
Т - первичная опухоль.
Tis-преин.вазивная .карцинома (carcinoma in situ), неинфильтративная внутри-
протоковая карцинома или рак соска (рак Педжета), когда пальпаторно
опухоль в молочной железе не определяется.
ТО - опухоль в молочной железе не определяется.
Т1 - опухоль диаметром до 2 см.
Т2 - опухоль диаметром от 2 до 5 см, рак Педжета, распространяющийся за
пределы соска.
ТЗ - опухоль диаметром от 5 до 10 см.
Т4 - опухоль диаметром более 10 см или поражение кожи, превосходящее размеры
опухоли.
N - регионарные лимфатические узлы.
NO - подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения не пальпируются.