"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

лежащий в основе жалоб, может быть как оправданным, так и необоснованным.
Тот факт, что отец больного умер от рака прямой кишки в 60 лет, а больному
исполнится как раз столько же через месяц, может говорить как о реальной
опасности (направить усилия на поиск симптомов рака), так и о мнительности
больного (обратить внимание в основном на сам страх). Иногда вопрос,
касающийся собственного мнения больного о причинах жалоб, поворачивает весь
разговор в совершенно иную плоскость: если тот, например, отвечает, что ему
голоса сказали идти к врачу.
Во многих случаях причины обращения к врачу неочевидны. Одних только
симптомов для этого недостаточно. Подсчитано, что американец в среднем
каждые шесть дней испытывает недомогание, однако обращается к врачу один раз
в несколько месяцев [3]. Напротив, многие люди, часто посещающие врачей, не
страдают серьезными болезнями. Таким образом, скрываемые симптомы и страхи
часто таковыми и остаются. Ниже перечислены главные причины обращения к
врачу [4].
Хронические болезни: больные посещают врача, чтобы тот наблюдал за
ними, регулярно оценивал их состояние и поддерживал морально.
Желание проконсультироваться: от врача нужен только совет и, все чаще,
второе мнение*. Профилактическое обследование: диспансеризация приобретает
все больший размах; иногда она проводится по административным или
юридическим требованиям либо по каким-то скрытым мотивам. Скрытые мотивы:
когда симптомы выглядят незначительными, по крайней мере с точки зрения
врача, нередко обнаруживаются скрытые мотивы посещения, например потребность
поговорить о себе, сделать признание, поделиться страхом перед смертельной
болезнью.
Чтобы понять, почему человек обращается за медицинской помощью, врачу
обычно необходимо получить общую картину. Важность ее уже давно признана
рентгенологами. Для них стало правилом - сначала рассматривать весь снимок
целиком и лишь после этого фокусироваться на отдельных его фрагментах:
очевидное - в последнюю очередь.
Чтобы представить себе общую клиническую картину и выяснить истинные
причины обращения к врачу, нужно полностью отказаться от управления беседой
с больным. Надо дать больному выговориться. По мнению специалистов
неуправляемый рассказ обычно дает самую полную информацию, и большая часть
ее скорее всего окажется полезной... Вместо того, чтобы говорить: Так,
хорошо (в смысле теперь задавать вопросы буду я), врач может облегчить
общение с больным, кивая головой, вставляя подбадривающее, но ни к чему не
обязывающее: Да-да, понимаю. Даже фраза вроде: Простите, не понимаю - может
побудить больного продолжать рассказ, все более проясняя свое восприятие
ситуации. Если требуется более живое описание, врач может попросить
рассказать так, чтобы стало ясно, как это у вас бывает. Важно облегчить
больному рассказ о его состоянии, направляя разговор в нужное русло; это не
просто средство дать собеседнику почувствовать себя досканально выслушанным.
Рассказ больного гораздо эффективнее, чем опрос, сужает диагностический
поиск. Если мы начнем перечислять все известные причины кашля и все его
разновидности, уточняя у больного, не его ли это случай, придется провести в
кабинете целые сутки. Если же дать больному просто описать свое недомогание,
то, как правило, очень быстро наберется достаточно информации, чтобы резко
сузить поле деятельности [6].
Конечно, идеально было бы составить общую картину с самого начала, еще