"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

Некритическое отношение к такого рода фокусировке приводит к тому, что
врачи слишком рано берут под контроль разговор с больным. В среднем после 18
секунд свободного изложения больным своих жалоб, врач произносит: А теперь -
несколько вопросов. (На вопросы надо отвечать да или нет.) Еще чаще
нетерпеливый врач перебивает больного: Так, хорошо - и меняет тему[7].
Тенденция полностью контролировать беседу с больным глубоко укоренилась
в поведении врачей. Во многом они смотрят на эту беседу так же, как прокурор
на допрос свидетелей или экспертов. Врачи слишком хорошо знают, кто здесь
главный, кто задает вопросы, кто может перебивать собеседника или отказаться
отвечать, если вопрос не относится к делу или на него попросту нечего
ответить.
На первый взгляд кажется, что такой жесткий контроль повышает
эффективность работы врача, и временами это действительно так. Однако, если
учесть известный эффект фокусировки, неудивительно, что, сконцентрировавшись
на одном из симптомов, мы с трудом можем изменить первоначальное
впечатление. На попавшее в центр поля зрения трудно взглянуть впоследствии
как на фон. Таким образом, эффект фокусировки сдерживает ход врачебной
мысли, делает мышление менее гибким. Если первая жалоба больного основная,
то ранняя фокусировка не повлияет на результат. Если нет, она может привести
к врачебной ошибке из-за
- неспособности распознать истинную цель обращения к врачу[8]
- неумения ясно определить понятия;
- неумения критически оценить достоверность полученных сведений;
- невнимания к невербальной информации;
- нежелания пересмотреть вопрос, какая из жалоб основная.

КАК РАСПОЗНАТЬ ИСТИННУЮ ЦЕЛЬ ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ

Почти половина больных обращается за медицинской помощью по мотивам
более глубоким, чем высказанная основная жалоба. Жалобы могут быть только
законным предлогом для обращения к врачу [2]. В такой ситуации ранняя
фокусировка внимания способна помешать выяснению истинных мотивов больного.
Возможно, из-за эффекта ранней фокусировки и вытекающего из него
контролирования хода беседы врачи нередко узнают об истинной цели больного
прямо перед его уходом. В такой ситуации приходится слышать: А еще, доктор,
я вам должен сказать... или Вообще-то вы, наверное, должны знать.... Такое
поведение характерно для больных, чьи первые жалобы не отражают сути
проблемы. Еще чаще истинная цель так и остается невысказанной, и больной
уходит разочарованным.
Что же с учетом этих соображений делать? Определению истинной причины
обращения к врачу часто помогает такой вопрос: Почему именно теперь?. Почему
больной со сложным, хроническим или запутанным анамнезом обращается к врачу
именно в данный момент? Что изменилось? Что именно тревожит больного? Поняв
почему теперь, можно во многих случаях обнаружить истинную причину обращения
к врачу и использовать это как отправной пункт для детализации анамнеза.
Другой способ выяснить причину визита и получить дополнительное
представление о проблеме - прямо спросить больного, что, по его мнению,
послужило причиной болезни. Иногда это дает очень ценные сведения: больного
могут тревожить последствия работы с химическими веществами, контакт с
больным СПИДом или побочные эффекты проводившегося ранее лечения. Страх,