"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

до фокусировки, однако ничто не будет потеряно, если в конце разговора врач,
так и не прийдя ни к какому заключению, спросит: Есть ли еще что-нибудь, о
чем вы не рассказали? [7).

НУЖНО ЯСНО ОПРЕДЕЛЯТЬ ПОНЯТИЯ

Врач должен не только выявить симптомы болезни и причины обращения
больного, но и точно описать эти симптомы. Как рентгенолог настаивает на
высоком качестве снимка, так и всякий врач должен стремиться обеспечить
ясность и надежность собранных данных. Нужно правильно понять природу
имеющихся симптомов, а правильное понимание часто требует уточняющих
вопросов. При сборе анамнеза возможна путаница из-за того, что врач и
больной по-разному понимают одни и те же слова и понятия. Чтобы ясно
определить понятия, часто требуются подробные анамнестические данные.
Например, беседуя с Дж. Уильямсом, мы хотели бы узнать, нет ли у него крови
в кале, кровавой рвоты или диареи. Это широко распространенные термины,
весьма важные для диагностики, но в разговоре с больным они требуют
уточнения.
На вопрос о наличии крови в кале большинство больных ответят
утвердительно только в том случае, если заметили алую кровь. Лишь немногие
из них достаточно образованы, чтобы связать появление черного,
дегтеобразного кала с наличием в нем крови. Аналогичным образом, больные
поймут, что у них рвота с кровью, только в том случае, если рвотные массы
ярко-красного цвета. Характерная для гематемезиса рвота кофейной гущей (в
результате воздействия на кровь желудочного сока) - часто совершенно
неизвестное больным явление.
Понос - нечеткий термин, по-разному понимаемый больными. С одной
стороны, жидкие испражнения больной может не признавать за понос, если у
него не было стула непосредственно перед посещением врача. Другая
крайность - больной считает поносом однократные жидкие испражнения в течение
суток. Врач должен уточнить симптомы, чтобы понять, действительно ли речь
идет о патологии.
Часто больные пытаются помочь врачу, используя в своем рассказе
медицинскую терминологию. Больной может, например, сказать: У меня острое
респираторное заболевание или У меня мигрень. Конечно, полезно выяснить
мнение больного о диагнозе, но это не должно заменять целенаправленного
уточнения симптомов.
Еще один источник недоразумений - неправильное понимание вопросов
врача: Принимаете ли вы какие-нибудь лекарства? - Нет. Аспирин, витамины и
множество других средств, продающихся без рецепта, оказывается, не в счет.
Четкость клинической картины повысится, если помочь больному уточнить
локализацию боли и охарактеризовать ее количественно. Как правило, для этого
достаточно попросить указать пальцем на самую болезненную точку. Можно
попытаться охарактеризовать симптомы количественно. Если боль непостоянна,
оценить ее поможет такой, например, вопрос: Допустим, десять - пик приступа,
а ноль - нормальное состояние; сколько у вас теперь?.
Совместные усилия врача и больного определить выраженность симптоматики
обычно порождают расплывчатые характеристики типа часто, обычно, почти
всегда, редко. Разные люди интерпретируют эти слова очень по-разному. Еще
хуже двойные отрицания типа не так уж нередко, не слишком необычно.