"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

5. Проведение лечебных мероприятий.
6. Анализ результатов лечения.
Цель клинического прогнозирования - как можно точнее оценить вероятное
развитие событий в отсутствие вмешательства врача; это облегчает оценку
эффективности возможных лечебно-профилактических мероприятий.
Клиническое прогнозирование столь же существенно для правильного
лечения, как установление причинно-следственных отношений - для диагностики.
Одна из основных задач медицины в начале нашего столетия состояла в
предсказании естественного течения болезней. Врачи научились клиническому
прогнозированию задолго до появления мощных средств диагностики и лечения. В
начале XX века главной задачей медицинского образования было обучение
искусству прогнозирования. Лучшие медицинские институты славились тем, что
выпускали лучших врачей-предсказателей [2]. Наше столетие ознаменовалось
колоссальным прогрессом во всех областях медицины. Но именно потому, что
основное внимание врачей было обращено на новые методы диагностики и
лечения, на долю клинического прогнозирования его осталось гораздо меньше.
Фактически существует два вида клинического прогнозирования: пока
болезнь еще не возникла и когда она уже налицо. Чтобы различать эти два вида
прогнозирования, мы пользуемся следующими понятиями: риск болезни - это
вероятность возникновения болезни, прогноз болезни - это предсказание
будущего развития болезни, оценка вероятности возникновения осложнений,
смерти больного или, наоборот, его выздоровления. Прогноз болезни - это
связующее звено между диагностикой и лечением. Оба вида клинического
прогнозирования можно включить в нашу трехкомпонентную схему диагностики
следующим образом:
Риск болезни Прогноз болезни
Причинам Болезнью Симптомы

РИСК БОЛЕЗНИ

Признание того, что анализ риска болезни - самостоятельный вид
клинического прогнозирования, помогает избежать широко распространенного
среди медиков пренебрежительного отношения к профилактическому обследованию
и лечению'. Многие врачи ошибочно полагают, что главная их задача - лечить
болезни, а не предупреждать их возникновение. Чтобы направить усилия в
правильное русло, важно определить те особенности больного, которые повышают
вероятность болезни, так называемые факторы риска.
Факторы риска разделяют на устранимые (например артериальная гипертония
или курение) и неустранимые (например возраст и пол). Выявление устранимого
фактора риска может служить основанием для профилактического лечения. Такая
стратегия хорошо зарекомендовала себя, например, в случае артериальной
гипертонии; сейчас ее энергично внедряют по отношению к гиперлипидемии.
Неустранимые факторы риска типа возраста и пола используют для отбора групп
повышенного риска той или иной болезни, например рака молочной железы, с
целью ранней диагностики.
Важно, однако, сознавать, что профилактика не всегда ведет к настоящему
успеху. Здесь возможны следующие ошибки: иллюзия выигрыша во времени - когда
профилактика приводит к мнимой отсрочке плохого исхода, и иллюзия улучшения
прогноза - профилактика приводит к мнимому предотвращению болезни или
плохого ее исхода.