"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

Иллюзия выигрыша во времени
Обоснованием профилактического обследования нередко служит
представление о том, что эффективность некоторых методов лечения тем выше,
чем раньше они применены. Однако это не всегда так. Показано, например, что
раннее выявление рака легких среди курильщиков с помощью обычной
рентгенографии грудной клетки и анализа клеточного состава мокроты не
улучшает исхода болезни. Однако период между моментом постановки диагноза и
смертью больного возрастает: все, что дает такое профилактическое
обследование - это удлинение срока, в течение которого больному известен его
диагноз. Впрочем, выигрыш во времени иногда действительно позволяет найти
эффективный метод лечения. В противном случае речь идет лишь о раннем
распознавании плохого исхода.
*Термин профилактика объединяет два понятия: профилактическое
обследование - обследование людей, входящих в группу риска, с целью возможно
раннего выявления у них болезни и профилактическое лечение - лечение,
направленное на устранение факторов риска.
Профилактическое лечение, направленное на устранение факторов риска,
может оказаться запоздавшим и не способствовать предупреждению болезни.
Например, через пять лет после менопаузы польза от заместительной терапии
эстрогенами для профилактики остеопороза минимальна.
Не всякая профилактика оправдана: когда не существует достаточно
эффективных методов воздействия на факторы риска или на саму болезнь,
профилактика не имеет смысла.
Иллюзия улучшения прогноза
Тот факт, что профилактические обследования выявляют большое число
случаев медленно прогрессирующих болезней, как будто говорит в пользу
профилактики. Однако многие болезни могут навсегда остаться бессимптомными.
Интенсивный скрининг на присутствие некоторых злокачественных опухолей,
например рака предстательной или щитовидной желез, безусловно, увеличил бы
число выявленных случаев рака, однако на вопрос о том, угрожали бы они
больному, оставшись нераспознанными, ответить трудно. В подобных ситуациях
неясно, в какой мере раннее выявление болезни предупреждает развитие ее
клинически выраженных форм.
По мере совершенствования методов диагностики возрастают возможности
выявления факторов риска и начальных стадий болезней. Однако настаивать на
профилактическом воздействии врач может только в том случае, если он имеет
полное представление о естественном течении болезни, знаете существовании ее
относительно неопасных, непрогрессирующих, хорошо поддающихся лечению форм,
при которых в раннем лечении нет необходимости.
Выявляя факторы риска и оценивая их действие, важно знать о возможных
трудностях - источниках ошибок:
I. Действие каждого фактора риска следует оценивать не только
качественно, но и количественно: нужно определять относительный риск для
каждого фактора.
2. Присутствие множественных факторов риска может многократно увеличить
риск болезни. Иногда риск болезни резко снижается при ослаблении действия
или устранении хотя бы одного фактора риска.
Относительный риск
Относительный риск болезни - это вероятность возникновения болезни в
присутствии фактора риска, деленная на вероятность ее возникновения в