"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

отсутствие этого фактора. Если такой фактор риска тромбофлебита, как прием
противозачаточных таблеток, увеличивает вероятность болезни в 10 раз по
сравнению с вероятностью тромбофлебита у женщин, не принимающих
противозачаточных таблеток, то относительный риск приема противозачаточных
таблеток равен 10. Можно говорить об относительном риске, даже когда
причинная связь данного фактора с данной болезнью остается недоказанной.
Включение противозачаточных таблеток в число факторов риска тромбофлебита
позволяет использовать величину относительного риска при принятии
индивидуальных решений. Для женщины относительный риск, равный 10, означает:
если вы - среднестатистическая женщина, то вероятность возникновения у вас
тромбофлебита при приеме противозачаточных таблеток возрастет в 10 раз по
сравнению с вероятностью этой болезни без них.
Однако для разных людей этот относительный риск может означать совсем
разное. Скажем, относительный риск, равный 10, соответствует возрастанию
вероятности болезни и с 0,001 % до 0,01 %, и в то же время - с 1 % до 10 %.
Поэтому, давая совет по поводу применения противозачаточных средств, следует
учитывать, что для 3? - летней женщины с артериальной гипертонией и
тромбофлебитом в анамнезе десятикратное повышение риска последнего - отнюдь
не то же самое, что для 20-летней женщины с неотягощенным анамнезом.
Множественные факторы риска
Когда у человека имеется два или более факторов риска одной болезни,
следует оценить возможный характер их взаимодействия. Множественные факторы
риска могут суммироваться, умножаться или действовать независимо[18]. Один и
тот же фактор риска, например курение, может по-разному взаимодействовать с
другими факторами в разных ситуациях. Так, курение и вдыхание асбестовой
пыли - факторы риска рака легких, причем относительный риск, создаваемый
обоими факторами, представляет собой произведение относительного риска,
создаваемого каждым из них: если относительный риск в результате
продолжительного вдыхания асбестовой пыли равен 5, а в результате
продолжительного курения - 10, то относительный риск, обусловленный обоими
факторами вместе, составит 50. При таком характере взаимодействия устранение
одного из факторов резко снизит риск рака легких. Наоборот, в отношении
мезотелиомы плевры сочетание курения с вдыханием асбестовой пыли не повышает
риска, связанного только с последним фактором.
В некоторых ситуациях относительный риск, обусловленный отдельными
факторами, нужно суммировать. Так, оценивая риск ишемической болезни сердца
у курильщика, страдающего артериальной гипертонией и гиперхолестеринемией,
следует сложить величины относительного риска, создаваемого всеми тремя
факторами.
Таким образом, чтобы правильно интерпретировать риск той или иной
болезни, нужно знать характер взаимодействия отдельных факторов риска.

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ

Обнаружив болезнь, мы всегда хотим определить и ее прогноз. Цель
прогноза - предсказать, как будет протекать болезнь у конкретного больного.
При этом, как и при анализе риска, используют данные наблюдений за целыми
группами больных, но в случае прогноза болезни к этим данным добавляют
сведения об индивидуальных особенностях больного. Наша способность
предсказывать течение конкретной болезни у конкретного больного обычно очень