"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

ограничена, особенно если речь идет об отдаленном прогнозе. Исследования
показали, что даже при попытке определить, какой из больных с неизлечимым
раком проживет еще шесть месяцев, терапевты, онкологи и работники
социального обеспечения приходят к одинаково неудовлетворительным
результатам, которые ненамного лучше случайных [3]. Нам, как правило,
приходится фокусировать внимание лишь на самом ближайшем будущем, т. е.
делать краткосрочный прогноз.
Изучение большого числа больных с точно установленным диагнозом
помогает выделить объективно оцениваемые прогностические факторы, на основе
которых можно предсказывать исход болезни. Эти факторы используют для
разделения больных на группы в соответствии со стадией или клинической
формой болезни, затем изучают исходы болезней в разных группах, сравнивают
исходы у больных, получавших лечение, с исходами естественного течения
болезни. Однако в любой группе больных с одинаковым прогнозом всегда
окажется несколько человек с относительно более благоприятным течением
болезни. Индивидуальный прогноз зависит от самых разнообразных
обстоятельств, причем многие из них мы только начинаем понимать. Прогноз у
конкретного больного - очень трудная клиническая задача. Необходимая для
этого информация не всегда выражается легко поддающимися измерению
параметрами; на прогноз влияют, например, качество питания больного, степень
его нетрудоспособности и утраты подвижности, поддержка со стороны семьи и
воля к жизни. Одно из средств сопоставления индивидуального случая с
групповым прогнозом - оценка тенденций и скорости изменения состояния
больного. Для этого следует особо остановиться на таких понятиях, как
тяжесть состояния и острота болезни. Это - разные, хотя часто и
взаимосвязанные понятия. Тяжесть состояния больного подразумевает
вероятность смерти или инвалидности. Острота болезни определяет
непосредственную близость последствий. Давайте обсудим, что необходимо для
их правильной оценки, и рассмотрим некоторые распространенные ошибки в
определении краткосрочного клинического прогноза.
Тяжесть состояния больного
Иногда тяжесть состояния больного очевидна. Повышение артериального
давления до 200/140 - артериальная гипертония, до 145/95 - тоже артериальная
гипертония, но любому врачу ясна разница в степени тяжести этих двух
состояний. Однако далеко не всегда тяжесть состояния больного так ясно
выражается в абсолютных числах. Ошибки в определении тяжести состояния
возникают в случаях, когда врача вводит в заблуждение:
- выраженность симптомов;
- тенденция изменения количественных показателей;
- завышенная оценка значимости лабораторных данных.
Врач может ошибаться в суждении о выраженности симптомов, поскольку
часто об этом приходится судить по реакции больного. Люди, испытывающие
одинаковую по интенсивности боль, выражают ее совершенно по-разному. Чтобы
правильно интерпретировать реакцию на боль, нужно учитывать социальный и
культурный статус больного. Часто об интенсивности боли легче судить, если
попросить сравнить ее с прошлыми физическими страданиями, например с муками
при рождении ребенка или сразу после операции. Некоторые из наиболее опасных
для жизни состояний могут не сопровождаться сильной болью. С другой стороны,
гораздо менее опасные состояния (например неосложненная мочекаменная
болезнь) относятся к самым болезненным, и первая врачебная помощь при них