"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

часто сводится исключительно к облегчению боли. Ослабление боли при том, что
другие симптомы сохраняются, иногда свидетельствует о развитии осложнений. В
случае мочекаменной болезни спонтанное прекращение боли при сохраняющейся
обструкции мочеточника означает переход болезни в более серьезную форму.
В ряде ситуаций ослабление боли бывает плохим прогностическим
признаком: например, сразу после перфорации язвы желудка обычно наблюдается
временное облегчение перед развитием перитонита.
Тяжесть состояния больного не следует оценивать исключительно по
результатам лабораторно-инструментального обследования, т. е. ориентируясь
только на то, насколько далеки показатели от нормы, и считая их нормализацию
всегда хорошим знаком. Бывает, что нормализация показателей плохой
прогностический признак: например, в терминальной стадии некроза печени
повышенный ранее уровень печеночных ферментов в сыворотке крови становится
низким из-за гибели гепатоцитов. В такой ситуации лучшими индикаторами
тяжести состояния служат клинические симптомы. Не следует безоговорочно
доверять результатам диагностических тестов, если они не соответствуют
жалобам больного, анамнезу, и данным физикального исследования. Например,
при тампонаде сердца, вызванной травмой, воспалительным процессом или
перфорацией стенки желудочка, эхокардиографическое исследование может
выявить лишь небольшой перикардиальный выпот[19]. В такой ситуации
неотложные лечебно-диагностические мероприятия должны быть основаны на
клинической оценке тяжести состояния больного.
Иногда слабая выраженность симптомов мешает оценить всю тяжесть
состояния больного. У врача, как и у больного, может возникнуть ложное
впечатление о кратковременном недомогании. Так, кратковременные и нетяжелые
приступы одышки могут служить проявлением тромбоэмболии мелких ветвей
легочной артерии, а кратковременная мышечная слабость - преходящего
нарушения мозгового кровообращения.
Острота болезни
Врачу нередко приходится оценивать остроту болезни еще до постановки
точного клинического диагноза: оценка остроты болезни предшествует
распознаванию самой болезни. Врач концентрирует внимание на тех симптомах,
которые свидетельствуют о непосредственной угрозе для жизни больного.
Неправильная оценка остроты болезни может стоить больному жизни, поскольку
влечет за собой задержку в оказании неотложной помощи. К ошибкам, которые
может совершить врач в экстренной ситуации, относятся:
- проведение диагностических мероприятий в ущерб лечению;
- назначение симптоматического лечения вместо принятия радикальных мер;
- тенденция ставить знак равенства между остротой болезни и степенью
отклонения от нормы лабораторных показателей.
Стремление предварить неотложные лечебные мероприятия постановкой
точного диагноза чревато самыми тяжелыми последствиями. Для большинства
врачей очевидно, что при обильной рвоте кровью нужно сначала восполнить
кровопотерю, а затем уже заняться поисками вызвавшей ее болезни. Менее
очевидной может оказаться, например, необходимость немедленного измерения и
коррекции внутричерепного давления при черепно-мозговой травме с последующим
проведением всего остального комплекса исследований. Больным, доставленным в
бессознательном состоянии, обычно назначают внутривенное введение глюкозы и
антагонистов опиатов, даже если интоксикация наркотическими анальгетиками
маловероятна. Многие состояния на первых этапах лечат одинаково вне