"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

зависимости от их этиологии. Острая кишечная непроходимость требует
декомпрессии проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта, лишь после
этого нужно искать ее причину. Выраженную гиперкалиемию нужно быстро
устранить, чем бы она ни была вызвана.
Проведение диагностических мероприятий в ущерб лечению может стоить
больному жизни. Люди умирают не от отсутствия диагноза, а от нарушения
жизнедеятельности органов и систем организма, поэтому в экстренной ситуации
первоочередная задача врача - определить ближайший прогноз и на этой основе
начать лечение.
Экстренные меры не обязательно предполагают немедленное устранение
симптомов, в частности облегчение боли. Симптоматическое лечение -
существенная часть общего процесса лечения, но иногда его начинают слишком
рано, и это мешает получению информации, необходимой для принятия
радикальных мер. Например, при синдроме острого живота больные часто
настаивают на купировании боли с помощью наркотических анальгетиков, и врач
идет им навстречу, еще не зная, понадобится ли хирургическое вмешательство.
В результате симптоматика становится стертой, врач теряет настороженность и
ему трудно принять правильное решение о необходимости срочной операции.
Аналогичным образом, при боли в грудной клетке неясного происхождения нужно
в первую очередь снять электрокардиограмму, подтвердить или исключить ишемию
миокарда и только после этого дать больному нитроглицерин. Таким образом, к
ошибкам следует отнести как задержку с лечением (из-за неправильной оценки
остроты болезни), так и преждевременное устранение симптомов, хотя бы и с
самыми лучшими намерениями. В экстренной ситуации перед врачами встает
трудная задача - иногда нужно действовать очень решительно, еще до
постановки диагноза, а иногда - не торопиться с устранением симптомов.
Даже очень острые болезни могут требовать не резкого вмешательства, а
умеренного и постепенного. Многие патологические состояния сопровождаются
компенсаторными реакциями[20], и потому быстрая их коррекция становится
опасной. Так, слишком быстрое отогревание при глубокой гипотермии может
привести к угрожающим жизни нарушениям сердечного ритма. Быстрая компенсация
тяжелого длительного гипотиреоза чревата сердечной недостаточностью или
неадекватной реакцией надпочечников. В других случаях отдельные системы
органов не могут быстро приспособиться к резкому изменению условий
жизнедеятельности. Слишком быстрое восстановление кислотно-щелочного
равновесия при диабетическом кетоацидозе может привести к отеку мозга.
Бывает даже, что лечение оказывается страшнее болезни: например, при
гипокалиемии быстрое парентеральное введение калия не оставляет времени для
его перехода в клетки и может вызвать нарушения сердечного ритма из-за
преходящей циркуляторной гиперкалиемии.
Нередко, определив краткосрочный прогноз болезни, врач приходит к
выводу, что имеется серьезная болезнь, но она не требует неотложного
лечения. В этой широко распространенной ситуации полезно оценить скорость
прогрессирования болезни у данного больного, - для многих болезней эта
скорость практически постоянна. В этом случае наблюдение и тщательное
измерение определенных параметров на протяжении довольно короткого периода
времени позволяет с уверенностью сделать отдаленный индивидуальный прогноз.
Речь идет о так называемых прогностических тестах. К ним относятся,
например, функциональные легочные пробы в динамике при саркоидозе;
периодическое определение содержания белка в суточной моче при болезнях