"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

почек; регулярное измерение внутриглазного давления при глаукоме.
Итак, клиническое прогнозирование, т. е. первый этап процесса лечения,
требует от нас оценки риска болезни, а если она возникла, то прогноза ее
развития. Для этого необходимы знания о естественном течении болезни,
факторах риска и прогностических факторах; это - сведения статистического
характера, основанные на наблюдениях за группами больных. Составляя
индивидуальный прогноз, нужно сопоставить эти сведения с особенностями
конкретного больного, тяжестью его состояния и остротой болезни. Правильная
оценка тяжести состояния и остроты болезни позволяет предсказать ближайшие
изменения в случае, если не проводить лечения. Для построения отдаленного
индивидуального прогноза бывают очень полезны прогностические тесты.
В прошлом столетии роль врача нередко сводилась к простому наблюдению
за естественным течением болезни. С тех пор в медицине произошли
колоссальные изменения. Однако, как и прежде, врач должен знать как можно
больше о естественном течении болезней, чтобы прогнозировать их
возникновение и дальнейшее развитие. Искусство врача и сегодня, как во все
времена, заключается в умении точно выбрать момент вмешательства или
воздержаться от него, если такой необходимости нет. Предсказав развитие
событий в отсутствие лечения, мы можем теперь оценить его достоинства и
недостатки.


8. Эффективность и рентабельность лечения

Когда врач оценил риск болезни у данного больного или, если тот уже
болен, сформулировал индивидуальный прогноз, он должен спросить себя: можно
ли улучшить положение? Во многих случаях патологический процесс затухает сам
собой (самоизлечивающиеся болезни), и все, что необходимо, - это выбрать
между простым наблюдением и непродолжительным симптоматическим лечением.
Столкнувшись с серьезной болезнью и обдумывая, к какому методу лечения
прибегнуть, врач должен обратиться к такой характеристике метода, как
эффективность[21], поможет ли данный метод данному больному? Но это еще не
все. От медика все чаще требуется ответ на вопрос о рентабельности
выбранного лечебного метода.
Как оценить эффективность лечебного метода? Обычно мы полагаемся на
рекомендации экспертов и выбираем метод, который считается наилучшим, -
метод выбора. Откуда берутся эти рекомендации? Заключения об эффективности
того или иного лечебного метода имеют два источника клинические испытания и
врачебный опыт.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Общепризнанно, что для того, чтобы судить об эффективности того или
иного лечебного метода нужны клинические испытания: хорошо спланированные, с
использованием контрольных групп и групп больных с точно установленным
диагнозом. Использование контрольных групп позволяет сравнивать действие
изучаемого метода с плацебо или с традиционным лечением. Количество
обследуемых должно быть таким, чтобы различия результатов в
экспериментальной и контрольной группах были статистически достоверными, т.
е. могли бы быть перенесены на генеральную совокупность, состоящую из всех