"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

рекомендуется, допустимо. Если сказано, что какой-либо метод рекомендуют в
некоторых случаях или по клиническим показаниям, это нужно понимать как
точного ответа нет; полагайтесь на собственную оценку ситуации. Как же
развить у себя необходимые для этого навыки? Тщательное наблюдение за ходом
лечения и осмысление этого опыта - обязательный компонент превращения
начинающего врача в искушенного профессионала.

ВРАЧЕБНЫЙ ОПЫТ

Врачебный опыт позволяет нам применять знания общего характера в
совершенно новых условиях. Кроме того, говоря о пользе этого опыта, можно
утверждать, что он формирует клиническое мышление. Опытный врач - это тот,
кто видел и хорошее, и плохое: хорошие и плохие исходы болезни, осложненные
и неосложненные операции, обычные и редкие побочные эффекты, и потому
обладает способностью реалистично оценивать ситуацию. Считается, что опыт
учит врача тому, как избежать неудач и как повысить шансы на успех, - он
учит работать.
Врачебный опыт дает необходимую основу при выборе метода лечения.
Однако прежде чем полагаться на свой опыт, следует критически
проанализировать, насколько он применим к конкретным условиям. Врачебный
опыт имеет неизбежные ограничения. Доверяясь собственным, всегда
ограниченным, наблюдениям, накопленным за годы клинической практики, врач в
высшей степени склонен делать необоснованные выводы. Сэр Уильям Ослер писал:
Наша мысль сбивается с верного пути, потому что соскальзывает в колею,
накатанную одним-двумя известными нам случаями [4].
Тенденцию делать выводы, ориентируясь на свой ограниченный опыт, хорошо
иллюстрирует старый медицинский анекдот: врач, видевший один случай болезни,
говорит: Исходя из моего опыта..., врач, видевший два случая, возражает: А
вот в серии моих наблюдений..., тогда как врач, который видел три случая,
заявляет: Это - обычный случай.
Чтобы извлечь максимум пользы из своего опыта, важно сознавать, что
ценность его ограничена следующими факторами:
- врач видит лишь выборочный контингент больных.
- врач длительно наблюдает не всех больных, которых лечит.
Врач видит лишь выборочный контингент больных
Больные, которых мы лечим, в любом случае попадают к нам неслучайно. Ни
один врач не может иметь всеобъемлющий опыт. Отбор больных искажает наш
опыт, особенно если мы сталкиваемся с ограниченным числом случаев какой-либо
болезни; такие случаи задерживаются в памяти в качестве прототипов.
Cneufwiwaloisl, т. е. сужение круга своих интересов, - главный способ
преодолеть недостатки опыта, однако к специалистам обычно обращаются в самых
тяжелых или трудных для диагностики случаях, так что и здесь налицо отбор
больных, искажающий опыт даже в узкой области медицины. Например, занимаясь
только осложненными язвами двенадцатиперстной кишки, гастроэнтеролог может
легко придти к выводу, что в целом у язвенной болезни плохой прогноз,
поэтому при ней всегда оправдано агрессивное, потенциально опасное лечение.
Опыт способен вводить в заблуждение и врачей общей практики, поскольку
большинство больных обращаются за помощью, лишь когда симптомы болезни
становятся достаточно выраженными. Любому из нас, работавшему там, где не
хватает врачей, приходилось слышать: Представляете, доктор, пока я до вас