"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

добрался, у меня все прошло!. То же справедливо и для хронических болезней:
они то обостряются, то утихают. Если больной обращается к врачу в момент
обострения, любое лечение, независимо от его эффективности, может повлечь за
собой улучшение. Этот феномен, известный как возвращение к среднему, может
исказить оценку эффективности лечения.
Врач длительно наблюдает лишь часть больных
Наблюдение за ходом лечения и его результатами дает врачу
дополнительный опыт. Однако и здесь может возникнуть ряд проблем:
- невозможность сравнить результаты лечения с теми, что были бы без
него, может создать ложное впечатление о его эффективности;
- результаты лечения сами по себе определяют, вернется ли больной для
контрольного обследования;
- отдельные случаи запоминаются хуже или лучше в зависимости от
драматизма ситуации.
В экспериментальных работах использование контрольной группы помогает
преодолеть предвзятость в оценке результатов лечения, а также учесть эффект
плацебо. Склонность видеть именно то, что мы ожидаем или хотим увидеть,
очень сильно влияет на нашу интерпретацию результатов. Дополнительную ошибку
вносит элемент плацебо! суть этого широко распространенного в клинической
практике феномена состоит в том, что, по данным экспериментов, введение
биологически неактивных веществ вызывает объективное улучшение состояния
примерно у 30 % больных. Характер реакции на плацебо обычно напоминает
эффект приема настоящего лекарственного средства. Следует подчеркнуть, что
это не относится исключительно к субъективным ощущениям больного: меняются
лабораторные показатели и прочие объективные параметры жизнедеятельности
организма.
Опора на собственный опыт может оказаться ненадежной не только потому,
что этот опыт ограничен или предвзято интерпретирован, но так же и потому,
что невозможно проследить за результатами лечения каждого больного и не все
результаты остаются в памяти. Попытки получить объективные данные в ходе
наблюдения за как будто выздоровевшими людьми затруднены тем, что такое
наблюдение всегда избирательно. Например, из поля зрения врача может
выпадать непропорционально много неудовлетворенных лечением или отчаявшихся
больных. Если о своей реакции поспешат сообщить только исполненные
благодарности или, напротив, раздосадованные люди, то у врача сложится
искаженное представление об эффективности лечебных мероприятий.
Что же касается сохранения опыта в памяти, то человеческая способность
запоминать зависит не только от частоты повторения. Память тесно связана с
эмоциями. Чем более личное отношение у врача к больному, чем драматичнее
общая ситуация, тем легче потом вспомнить этот случай. Смерть больного,
ошибочный диагноз, истерика в кабинете - все это повышает способность
запоминать случившееся без учета репрезентативности событий.
Великий врач XVIII века Геберден заметил, что новые лекарства
обязательно какое-то время творят чудеса [4]. Совершенствование оценки
эффективности лечения помогает убедиться в противоположном: сейчас настоящие
чудеса случаются нечасто. Каждому врачу по-прежнему необходим здоровый
скептицизм в отношении новых средств лечения.

РЕНТАБЕЛЬНОСТЬ