"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

В своей работе врачу все чаще приходится оценивать не только
эффективность лечения - требуется определять и его рентабельность
(экономическую эффективность), особенно если речь идет о новых методах.
Современный врач практикует в условиях быстро меняющейся технологии, успехи
которой приводят нас в священный трепет. Каждый выпуск авторитетного
медицинского журнала, каждый обход с участием известного специалиста
приносят практикующему врачу сообщения о новых методах лечения. Современные
возможности бескровного получения изображений внутренних органов совершенно
поразительны: раньше такие изображения можно было увидеть только в
операционной или в анатомическом театре.
Еще не так давно прогресс медицинской технологии был сопряжен с
некоторой опасностью для больных. Коронарная ангиография сердца может
осложниться мозговым инсультом или инфарктом миокарда. Биопсия печени и
почек чревата кровотечением. Таким образом, несмотря на пользу этих методов
в ряде ситуаций, у врачей были основания ограничивать их применение.
Нынешние технические новинки от таких недостатков избавлены.
Магнитно-резонансную томографию и эхокардиографию проводят, не только не
вторгаясь в тело больного, но, как считается, даже не подвергая его
опасности вредного облучения. Если бы не стоимость этих процедур, их
назначение было бы оправдано почти любому больному при каждом посещении
врача. Таким образом, мы сталкиваемся с новой реальностью: искушение
воспользоваться тем или иным методом сдерживается не потенциальной
опасностью для больного, а исключительно финансовыми соображениями[26] с
ожидаемым успехом лечения, который измеряют длительностью сохраненной
нормальной жизни. Сохраненная нормальная жизнь - экономический, а не бытовой
термин. Один год сохраненной нормальной жизни - это один дополнительный год
совершенно здоровой жизни одного среднестатистического человека, которому
предполагается назначить данное лечение. Термин сохраненная нормальная жизнь
предполагает введение поправки на качество жизни конкретного больного после
проведенного лечения (смерть ноль, полное здоровье - единица). Длительность
сохраненной нормальной жизни равна произведению этой поправки на
предполагаемую дополнительную длительность жизни больного за счет
проведенного лечения.
При расчете экономической эффективности делят чистую стоимость лечения
(общая стоимость минус сумма, сэкономленная в результате предотвращения
возможных осложнений) всех больных данной болезнью на суммарную длительность
сохраненной нормальной жизни. Полученное число показывает, сколько надо
потратить, чтобы среднестатастический больной прожил один дополнительный год
нормальной жизни. Экономисты подсчитали, что некоторые из наиболее
эффективных методов лечения, например гипотензивная терапия, обходятся
меньше чем в 10 тыс. долларов США за год сохраненной нормальной жизни. В то
же время многие рутинные процедуры обходятся в 10-15 тыс. долларов за год
сохраненной нормальной жизни. Стоимость новых методов лечения достигала в
последнее время 25-100 тыс. долларов за год сохраненной нормальной жизни и
даже более. Оперируя понятием рентабельности лечения, врач должен четко
сознавать, что после подсчета всех затрат еще предстоит решить, нужны ли
они. Для ответа на этот вопрос, нужно разбираться в следующих понятиях:
экономия затрат, рентабельность и приведенная рентабельность.
Экономию затрат обеспечивает применение такого лечебного метода,
который (по сравнению с другими) сокращает издержки на достижение того же