"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

или даже лучшего результата лечения. Наверное, каждый согласится, что меры
по снижению стоимости лечения имеют смысл, идет ли речь о новых лечебных
методах типа литотрипсии или о новых путях применения уже существующих
методов, например, проведении хирургических вмешательств в амбулаторных
условиях.
Рентабельность в отличие от экономии затрат может означать две
совершенно разные вещи. Часто речь идет о том, что при сопоставлении затрат
с пользой нового лечебного или диагностического метода дополнительная польза
оправдывает дополнительные затраты. Говоря оправдывает затраты, обычно имеют
в виду, что эти затраты в целом соответствуют таковым для обычных видов
диагностики и лечения.
Однако под рентабельностью можно понимать и нечто иное. Иногда новый
метод приносит меньше пользы, чем старый, но одновременно значительно
снижает затраты. Для врача это различие очень важно. Теоретически оно
означает, что анализ рентабельности можно использовать не только для решения
вопроса, как улучшить лечение с минимальными затратами, но и как снизить
затраты при минимальном ухудшении качества лечения. Таким образом,
рентабельный и самый полезный для больного - не синонимы.
Приведенную рентабельность вычисляют путем сравнения в одинаковых
условиях нескольких лечебных методов: один из методов оказывается дешевле
прочих в пересчете на длительность сохраненной нормальной жизни. Важно,
однако, понимать, что если один из методов - самый рентабельный для лечения
данной болезни, это не исключает возможности использования и остальных
методов. Например, сравнивая рентабельность коронарной ангиопластики с
коронарным шунтированием или литотрипсии с хирургическим удалением камней,
мы обнаружим, что у первых методов она выше, чем у вторых. Отсюда может
следовать вывод о предпочтительности ангиопластики и литотрипсии в любой
допускающей их применение ситуации. Однако бывают случаи, требующие
сочетания методов, кажущихся альтернативными, или состояния, при которых
хирургическое лечение настолько эффективнее, что оправдывает дополнительные
затраты.
Американские врачи могут позволить себе не только выбирать лечебный
метод, но и сочетать несколько методов, дополняя более эффективными те, что
не принесли успеха. Таким образом, более высокая, чем у прочих, и даже
максимальная рентабельность одного из методов отнюдь не должна приводить к
забвению остальных.
Рентабельность на практике
Новые лечебно-диагностические методы и лекарственные препараты внедряют
в практику после того, как их эффективность доказана в отношении конкретной
болезни. Утверждение показаний к применению - часть официального процесса
утверждения новых препаратов, а в последнее время и крупных новшеств
медицинской технологии. Это входит в обязанность Управления по контролю
качества пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств (Food and
Drug Administration - FDA). В рамках точно сформулированных, утвержденных
показаний новое средство, как правило, оказывается значительно лучше старых.
Несмотря на высокую стоимость оно может быть рентабельным - дополнительные
затраты оправданы дополнительной пользой. Когда новое средство внедрено в
практику, врачи, как правило, начинают расширять показания к его применению,
распространяя их на все новые клинические ситуации. Здесь оно тоже может
приносить пользу, но часто уже не дает серьезных преимуществ перед старыми.