"Ричард К.Ригельман. Как избежать врачебных ошибок (Книга практикующих врачей) " - читать интересную книгу автора

Более того, новое средство начинают использовать не вместо старых, а в
дополнение к ним, и тогда оно просто ведет к бесполезному повышению затрат.
Наконец, если речь идет о новой дорогостоящей технологии, то ее широкое
применение нередко приводит к тому, что каждая клиника использует имеющееся
у нее оборудование далеко не на сто процентов.

ЛЕЧЕНИЕ

Когда лекарственный препарат или технология утверждены FDA, врачи имеют
право применять их в целях, выходящих за рамки официальных показаний. В
итоге расширение сферы применения новых средств наблюдается довольно часто.
Обычно дополнительные показания к применению (например пропранолола при
тиреотоксикозе или амитриптилина при периферической нейропатии) основаны на
обширном опыте успешной клинической практики - просто изготовители не
захотели тратиться на утверждение новых показаний со стороны FDA. Надо,
однако, помнить, что препарат или технология, эффективные и одобренные в
одних ситуациях, необязательно приносят пользу в других.
Аналогичным образом, если какое-либо средство лечения или диагностики
зарекомендовало себя рентабельным при одних показаниях, из этого отнюдь не
следует, что оно также рентабельно при расширении показаний или изменении
методики лечения. Препарат или метод бывают рентабельными не вообще, а
только при конкретных показаниях. Допустим, что литотрипсия оказалась
рентабельной при лечении камней в почках размерами менее 2 см, когда ее
использовали вместо оперативного лечения. Допустим далее, что ее будут
применять для лечения всех больных, имеющих камни в почках размерами менее 2
см, причем сразу, как только камень обнаружен. В таком качестве литотрипсия
не обязательно окажется рентабельной, т. е. оправдывающей затраты, поскольку
в подавляющем большинстве случаев такие камни выходят спонтанно. Все это
показывает, как важно для врача освоиться с терминами экономия затрат,
рентабельность и приведенная рентабельность[27]. Только зная их, можно
понять, почему высокая рентабельность иногда означает оправданное снижение
эффективности, почему самое рентабельное лечение - не единственно
применимое, почему рентабельность при одних показаниях не предполагает
рентабельности в любой ситуации.


9. Безопасность лечения

Все врачи, наверное, согласятся с утверждением, что есть больные,
которым нельзя помочь, но нет таких, которым нельзя навредить [5}. В
последние годы болезни, вызванные медицинским вмешательством, так называемые
ятрогенные болезни, стали одной из главных причин госпитализации. По данным
по крайней мере одного исследования, они оказались первыми в списке причин
госпитализации, поддающихся предупреждению и устранению [6].
Выбор тактики лечения требует не только оценки эффективности и
рентабельности различных лечебных методов; следует оценивать и их
безопасность, а затем сравнивать потенциальную пользу с возможным риском.
Риск лечения характеризуется двумя факторами:
- вероятностью побочных эффектов.
- выраженностью побочных эффектов.