"М.Я.Жолондз. Сахарный диабет (новое понимание) " - читать интересную книгу автора

"В настоящее время синтетическим путем получен ряд препаратов,
оказывающих сахаропонижающее действие и применяемых для лечения сахарного
диабета. Одной из важных особенностей этих препаратов является их
эффективность при пероральном применении" (М. Д. Машковский).
Механизм действия большинства таблетированных сахаропонижающих
препаратов, производных сульфонилмочевины, "связан главным образом со
стимуляцией ими бета-клеток поджелудочной железы, сопровождающейся
мобилизацией и усилением выброса эндогенного инсулина". О других
таблетированных сахаропонижающих препаратах, бигуанидах, известно, что
"усиления выделения инсулина бета-клетками поджелудочной железы они не
вызывают". "Возможно, что они тормозят инактивирование инсулина или
уменьшают действие его антагониста. Однако природа антагониста до сих пор не
установлена" (М. Д. Машковский).
Реально применяемые в медицинской практике таблетированные
сахаропонижающие препараты, к сожалению, только "подстегивают" бета-клетки
поджелудочной железы, не организуя при этом дополнительного продуцирования
ими инсулина, "выжимают" из бета-клеток их запасы инсулина, составляющие
часть единой "технологической цепочки" его производства, не устраняют
препятствий, мешающих поджелудочной железе продуцировать достаточное
количество инсулина без замещения экзогенным инсулином и "подстегивания"
таблетками.
Существующие сахаропонижающие препараты помогают больным, но сахарного
диабета они не лечат, от сахарного диабета не избавляют. Принимать эти
препараты необходимо пожизненно.
В приведенной выше цитате М. Д. Машковский делает ошибку, говоря о
применении таблетированных антидиабетических препаратов при сахарном диабете
вообще. Речь может идти только о сахарном диабете I типа. Назначение этих
препаратов больным сахарным диабетом II типа является ошибкой. В этих
случаях антидиабетические препараты увеличивают выделение инсулина
бета-клетками поджелудочной железы в условиях, когда инсулина в крови
достаточно и без помощи этих препаратов.
Любому назначению инсулина должно предшествовать назначение
противодиабетических пероральных препаратов. В настоящее время выпускаются
различные препараты такого типа. Важно подчеркнуть различную эффективность
этих противодиабетических лекарственных средств. Назначение их обязательно
должно начинаться с менее эффективных препаратов (бутамид, букарбан). Только
после того, когда есть уверенность в снижении уровня глюкозы в крови
больного от применения этих препаратов, но снижение это недостаточно, можно
назначать более эффективные таблетированные противодиабетические средства.
Если же назначение бутамида, букарбана не привело к снижению уровня глюкозы
в крови больного, то это значит, что у больного ошибочно диагностирован
инсулинзависимый сахарный диабет вместо диабета II типа и назначение
больному более эффективных противодиабетических пероральных препаратов будет
продолжением и углублением ошибки.
Более эффективным противодиабетическим таблетированным средством
является манилил (глибенкламид). По химическому строению манилил близок к
другим производным сульфонилмочевины. Он "подобно другим
противодиабетическим производным сульфонилмочевины является стимулятором
бета-клеток поджелудочной железы. Отличается главным образом большей
активностью (эффект наступает при значительно меньших дозах), быстрой