"Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи" - читать интересную книгу автора (Елисеев О.М.) БОЛЬ В ЖИВОТЕ У ВЗРОСЛЫХ
Боль в животе может возникнуть при заболеваниях органов брюшной по- лости и забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной стенки, нервной системы или иррадиировать в живот при заболева- ниях органов грудной клетки (например, правосторонний плеврит, инфаркт миокарда и перикардит могут протекать с болью в правом или левом подре- берье, эпигастрии). Боль при заболеваниях внутренних органов может быть обусловлена нарушением кровотока, спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, растяжением стенок полых органов, воспалительными изменениями в органах и тканях. Распространение воспалительного процесса или опухоли с вовлечением интеркостальных или чревных нервов может вызвать отраженную боль. Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается чаще всего при забо- левании печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной киш- ки, головки поджелудочной железы, правой почки и поражения печеночноыго изгиба ободочной кишки. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелу- дочной железы - в спину, при камнях почек - в паховую область и яички. В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, под- желудочной железы, селезенки, селезеночного изгиба ободочной кишки, ле- вой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена поражением аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего от- дела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части жи- вота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и Спастическая боль в животе отмечается при интоксикации свинцом, в прекоматозной стадии при сахарном диабете, а также при гипогликемических состояниях, при порфирии. Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного ор- гана. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем (например, при генерализации перитонита) боль вновь может стать диффузной. При аппенди- ците боль первоначально может возникать в подложечной или пупочной об- ласти, а при прикрытой прободной гастродуоденальной язве к моменту ос- мотра может сохраняться только в правой подвздошной области (при затека- нии в эту область желудочного содержимого). Кроме того, жалобы на боль в животе могут иметь место и при ряде внебрюшинных заболеваний. Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой муску- латуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспа- лительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе наиболее харак- терна для механической кишечной непроходимости, для почечной и печеноч- ной колик. Однако и при этих заболеваниях боль нередко бывает постоян- ной. Схваткообразная боль у 10-20% больных возможна и при остром аппен- диците: она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответ на закупорку его просвета. Иногда периодически обостряющаяся боль может создавать впечатление схваткообразной: Внезапное появление боли по типу "кинжального удара" свидетельствует о внутрибрюшинной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника или эхино- |
|
|